D.S. Nro. 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud

Fecha de Promulgación
08-09-1997

Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud

DECRETO SUPREMO Nº 009-97-SA

(*) De conformidad con el Numeral 2 de la Resolución N° 1380-GG-ESSALUD-2017, publicada el 05 octubre 2017, se establece que el Derecho Especial de Cobertura por Desempleo (latencia), será otorgado de manera automática, sin la solicitud del asegurado, a aquellos que cumplan con las condiciones señaladas en la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley Nº 26790 y su Reglamento.

(*) De conformidad con la Única Disposición complementaria Final de la Ley N° 30485, publicada el 07 julio 2016, se dispone que mediante decreto supremo se establecerán las modificaciones al Anexo 5 del Reglamento de la Ley 26790, aprobado mediante el presente Decreto, de conformidad con la Clasificación Industrial Internacional Uniforme a efectos de incluir todas las actividades de riesgo y se dictarán las disposiciones reglamentarias correspondientes.

     CONCORDANCIAS

     EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA

     CONSIDERANDO:

     Que la política del gobierno en materia de salud se orienta hacia la unificación y universalización de la cobertura de salud a toda la población;

     Que, dentro de este marco, se ha promulgado la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, creando un nuevo sistema de cobertura para toda la población, conformado por el régimen contributivo constituido por el Seguro Social de Salud, a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) y complementado por las Entidades Prestadoras de Salud, y el Régimen Estatal, no contributivo, a cargo del Ministerio de Salud, que otorga prestaciones de salud pública colectiva y prestaciones de salud individual para la población de escasos recursos;

     Que es necesario reglamentar la Ley Nº 26790, en lo concerniente al régimen contributivo, descentralizando la prestación de los servicios de salud mediante su ampliación con las Entidades Prestadoras de Salud, respetando el derecho a la libre elección de los asegurados que deseen continuar recibiendo el íntegro de las prestaciones a cargo del IPSS;

     Que la nueva organización del Seguro Social en Salud, descongestionará los servicios del IPSS permitiendo una mayor eficiencia y una más amplia cobertura, como parte de la estrategia orientada al logro de la universalización del sistema, en el marco de los principios de equidad, solidaridad y facilidad  de acceso a los servicios de salud;

     En uso de las facultades conferidas por el numeral 8 del Artículo 118 de la Constitución Política del Perú;

     DECRETA:

     Artículo Primero.- Apruébase el Reglamento de la Ley de la Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley Nº 26790, que consta de once Capítulos, noventa y tres Artículos, ocho Disposiciones Complementarias, cuatro Disposiciones Transitorias y cinco Anexos.

     Artículo Segundo.- El presente Decreto Supremo entrará en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El Peruano.

     Artículo Tercero.- El presente Decreto Supremo será refrendado por el Presidente del Consejo de Ministros y por los Ministros de Salud, de Trabajo y Promoción Social y de Economía y Finanzas.

     Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los ocho días del mes de setiembre de mil novecientos noventa y siete.

     ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI

     Presidente Constitucional de la República

     ALBERTO PANDOLFI ARBULU

     Presidente del Consejo de Ministros

     MARINO COSTA BAUER

     Ministro de Salud

     JORGE GONZALEZ IZQUIERDO

     Ministro de Trabajo y Promoción Social

     JORGE CAMET DICKMANN

     Ministro de Economía y Finanzas

REGLAMENTO DE LA LEY Nº 26790

LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

MINISTERIO DE SALUD

INDICE

Capítulo 1.-     Generalidades                               (Artículos 1 y 2)

Capítulo 2.-     Del Seguro Social de Salud                     (Artículos 3 al 9)

Capítulo 3.-     Prestaciones                                (Artículos 10 al 23)

Capítulo 4.-     De los Asegurados Potestativos                    (Artículos 24 al 29)

Capítulo 5.-     De los Asegurados Regulares                    (Artículos 30 al 38)

Capítulo 6.-     De los Planes de Salud y del Crédito               (Artículos 39 al 55)

Capítulo 7.-     De las EPS                               (Artículos 56 al 81)

Capítulo 8.-     Del Seguros Complementario de Trabajo de Riesgo     (Artículos 82 al 88) (*)NOTA SPIJ

Capítulo 9.-     Sistema de Referencias                     (Artículos 89 y 90)

Capítulo 10.-     Solución de Controversias                     (Artículo 91)

Capítulo 11.-     Infracciones y Sanciones                    (Artículos 92 y 93)

Disposiciones Complementarias

Disposiciones Transitorias

Anexos
 

1. Capa Simple

2. Plan Mínimo de Atención

3. Exclusiones de la Seguridad Social en Salud

4. Infraestructura propia de las EPS

5. Actividades de trabajo de Riesgo.
 

     Capítulo 1.- GENERALIDADES

     Principios

     Artículo 1.- La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, y eficiencia. Se orienta hacia el logro de la universalidad en el acceso a los servicios de salud a fin de cubrir a toda la población.

     El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza.

     El Ministerio de Salud (MINSA) tiene a su cargo los regímenes estatales de salud pública colectiva, así como el régimen estatal de atención integral individual de salud a la población de escasos recursos, mediante el cual se garantiza servicios de salud para quienes no gozan de los recursos necesarios para pertenecer a los regímenes contributivos. Dichos regímenes funcionan con arreglo a sus propios reglamentos, se financian con recursos provenientes del Tesoro Público, Ingresos Propios y de otras fuentes, y brindan atención a través de la red de establecimientos del Estado así como mediante otras entidades públicas o privadas que cuentan con convenios para tal efecto.
 

     Definiciones

     Artículo 2.- Para la aplicación del presente reglamento, se entiende por:

     a) IPSS, al Instituto Peruano de Seguridad Social, en su calidad de entidad administradora del Seguro Social en Salud.

     b) Entidades Prestadoras de Salud (EPS), a las empresas e instituciones públicas o privadas distintas del IPSS, cuyo único fin es el de prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles de la SEPS.

     c) Entidades Empleadoras, a las empresas e instituciones públicas o privadas que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores.

     d) Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), al Organismo Público Descentralizado del Sector Salud que tiene por objeto autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por éstas administrados.

     e) Remuneración, la así definida por el Decreto Legislativo N° 728 y el Decreto Legislativo N° 650 y sus normas modificatorias. Tratándose de los socios trabajadores de cooperativas de trabajo, se considera remuneración el íntegro de lo que el socio percibe mensualmente como contraprestación por sus servicios.

     f) Capa Simple, al conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad detalladas en el Anexo 1. Pueden ser prestadas por el IPSS o por las Entidades Empleadoras a través de servicios propios o de planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud.

CONCORDANCIAS:     D.S. Nº 008-2010-SA, Art. 96 (Aprueban Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud)

     g) Capa Compleja, al conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad que no se encuentran en el Anexo 1. Son de cargo del IPSS.

     h) Plan Mínimo de Atención, al conjunto de intervenciones de salud que como mínimo deben estar cubiertas por los planes de salud ofrecidos por el Seguro Social en Salud. El Plan Mínimo de atención consta en el Anexo 2.

CONCORDANCIAS:     D.S. Nº 008-2010-SA, Art. 96 (Aprueban Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud)

     i) Exclusiones del Seguro Social de Salud, al conjunto de intervenciones de salud no cubiertas por el Seguro Social en Salud que constan en el Anexo 3.

     j) Accidente, a toda lesión corporal producida por acción imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por los médicos de una manera cierta.

     k) Accidente de Trabajo, a toda lesión corporal producida en el centro de trabajo o con ocasión de las labores para las cuales ha sido contratado el trabajador causadas por acción imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta.

     l) Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, al sistema especializado del Seguro Social de Salud que otorga cobertura adicional a los afiliados regulares que laboran en actividades de alto riesgo definidas en el Anexo 5, brindando prestaciones de salud, pensión de invalidez temporal o permanente, pensión de sobrevivencia y gastos de sepelio derivados de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales no cubiertas por el régimen de pensiones a cargo de la ONP y/o AFP.

     m) Actividades de alto riesgo, a las que realizan los afiliados regulares en las labores que se detallan en el Anexo 5 de este reglamento.

     n) Enfermedad Profesional, a todo estado patológico que ocasione incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador.

     Capítulo 2.- DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD

     Definición

     Artículo 3.- El Seguro Social en Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios, para la preservación de salud y el bienestar social. Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) y se complementa con los planes de salud brindados por las Entidades Empleadores ya sea en establecimientos propios o con planes contratados con EPS debidamente constituidas. Su funcionamiento es financiado con sus propios recursos.

     El IPSS esta autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensión social para la atención de no asegurados de escasos recursos, de acuerdo con la reglamentación sobre la materia.

     Recursos

     Artículo 4.- Son recursos del IPSS, los siguientes:

     a) Los aportes de sus afiliados, incluyendo los recargos, reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudación.

     b) Sus reservas e inversiones.

     c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos.

     d) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.

     Intangibilidad

     Artículo 5.- De conformidad con el Artículo 12 de la Constitución, los recursos indicados en el artículo anterior, son intangibles. Ninguna autoridad puede disponer medidas cautelares ni de ejecución sobre ellos. Sólo pueden ser empleados en la administración, producción generación de infraestructura, otorgamiento de prestaciones, en la constitución de reservas técnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su adecuada rentabilidad. El IPSS establece los procedimientos administrativos correspondientes.

     Reservas Técnicas

     Artículo 6.- Las reservas técnicas del IPSS deben mantenerse como mínimo en un nivel equivalente al 30% del gasto incurrido para la producción de prestaciones durante el ejercicio anterior. Su utilización sólo procede en casos de emergencia, declarados como tales por acuerdo del Consejo Directivo del IPSS.

     Asegurados

     Artículo 7.- Son asegurados del Seguro Social de Salud los afiliados regulares y potestativos y sus derechohabientes.

     Son afiliados regulares: los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, y los pensionistas que reciben pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.

     Las personas que no reúnen los requisitos de afiliación regular, así como todos aquellos que la Ley determine, se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos.

     Derecho de Repetición

     Artículo 8.- Cuando así corresponda, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podrá reclamar del tercero responsable del delito el valor de las prestaciones otorgadas al afiliado o a sus derechohabientes.

     Las Entidades Empleadoras están obligadas a cumplir las normas de salud ocupación al que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes señaladas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendrá derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.

     Prelación

     Artículo 9.- Las prestaciones de la Seguridad Social se otorgarán en exceso de la cobertura proporcionada por los seguros obligatorios de ley.

     Capítulo 3.- PRESTACIONES

     Prestaciones

     Artículo 10.- Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud pueden ser de prevención, promoción y recuperación de la salud, prestaciones de bienestar y promoción social y prestaciones económicas.

     Prestaciones Preventivas y Promocionales

     Artículo 11.- Las prestaciones de prevención y promoción de la salud son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la población, minimizando los riesgos de su deterioro. Estas son:

     - educación para la salud.

     - evaluación y control de riesgos.

     - inmunizaciones.

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 017-2006-TR, Art. 1, Art. 7

     Prestaciones de Recuperación

     Artículo 12.- Las prestaciones de recuperación de salud tienen por objeto atender la riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias de salud de la población asegurada.

     Las prestaciones de recuperación de la salud son:

     - atención médica, tanto ambulatoria como de hospitalización,

     - medicinas e insumos médicos,

     - Prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles,

     - Servicios de rehabilitación.

     La prestación de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 017-2006-TR, Art. 1, Art. 7
               R. Nº 034-GCAS-ESSALUD-2011

     Prestaciones de Bienestar y Promoción Social

     Artículo 13.- Las prestaciones de bienestar y promoción social comprenden actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la persona y protección de su salud.

     Prestaciones Económicas

     Artículo 14.- Las prestaciones económicos comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio. El IPSS establece la normatividad complementaria que contemple las diferentes circunstancias en el otorgamiento de las prestaciones económicas.

CONCORDANCIAS:     R.N° 569-GG-ESSALUD-2017 (Constituyen comisión de trabajo encargada de elaborar Informe que proponga normativa que regule aspectos relacionados con la incapacidad temporal para el trabajo)

     Subsidio por Incapacidad Temporal

     Artículo 15.- El subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, con el objeto de resarcir las pérdidas económicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos cuatro meses inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia, multiplicado por el número de días de goce de la prestación. Si el total de los meses de afiliación es menor a cuatro, el promedio se determinará en función al tiempo de aportación del afiliado.

     El derecho a subsidio por cuenta del Seguro Social de Salud se adquiere a partir del vigésimo primer día de incapacidad. Durante los primeros 20 días de incapacidad, la entidad empleadora continúa obligada al pago de la remuneración o retribución. Para tal efecto, se acumulan los días de incapacidad remunerados durante cada año calendario.

     El subsidio se otorgará mientras dure la incapacidad del trabajador y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos, con sujeción a los requisitos y procedimientos que señale el IPSS. (*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

      “Artículo 15.- Subsidio por Incapacidad Temporal

     El subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, con el objeto de resarcir las pérdidas económicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos doce meses inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia, multiplicado por el número de días de goce de la prestación. Si el total de los meses de afiliación es menor a doce, el promedio se determinará en función al tiempo de aportación del afiliado regular.

     El derecho a subsidio por cuenta del Seguro Social de Salud se adquiere a partir del vigésimo primer día de incapacidad. Durante los primeros 20 días de incapacidad, la entidad empleadora continúa obligada al pago de la remuneración o retribución. Para tal efecto, se acumulan los días de incapacidad remunerados durante cada año calendario.

     El subsidio se otorgará mientras dure la incapacidad del trabajador y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos, con sujeción a los requisitos y procedimientos que señale EsSalud.”

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 020-2006-TR, 1ra. Disp. Trans. 
               D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento de la Ley N° 29344, Art. 107

     Subsidio por Maternidad

     Artículo 16.- El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido. Se otorga por 90 días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El monto del subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro últimos meses anteriores al inicio de la prestación multiplicado por el número de días de goce de la prestación. No se podrá gozar simultáneamente de subsidio por incapacidad temporal y maternidad(*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 16.- Subsidio por Maternidad

     El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido. Se otorga por 90 días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se extenderá por 30 días adicionales en los casos de nacimiento múltiple. (*)

(*) Primer párrafo modificado por la Segunda Disposición Complementaria Modificatoria del Decreto Supremo N° 001-2015-TR, publicado el 29 enero 2015, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 16.- Subsidio por Maternidad

     El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido. Se otorga por noventa (90) días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se extenderá por treinta (30) días adicionales en casos de nacimiento múltiple o nacimiento de niños con discapacidad." (*)

(*) Primer párrafo modificado por el Artículo 2 del Decreto Supremo N° 002-2016-TR, publicado el 09 marzo 2016, cuyo texto es el siguiente: 

     "Artículo 16.- Subsidio por Maternidad

     El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido. Se otorga por noventa y ocho (98) días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se extenderá por treinta (30) días adicionales en casos de nacimiento múltiple o nacimiento de niños con discapacidad."

     El monto del subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los doce últimos meses anteriores al inicio de la prestación multiplicado por el número de días de goce de la prestación. Si el total de los meses de afiliación es menor a doce, el promedio se determinará en función al tiempo de aportación del afiliado regular en actividad. No se podrá gozar simultáneamente de subsidio por incapacidad temporal y maternidad.

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 020-2006-TR, 1ra. Disp. Trans. 
               D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento de la Ley N° 29344, Art. 107

     Subsidio por Lactancia

     Artículo 17.- El subsidio por lactancia se otorga en dinero, con el objeto de contribuir al cuidado del recién nacido, de acuerdo a las normas que fija el IPSS. (*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 17.- Subsidio por Lactancia

     El subsidio por lactancia se otorga en dinero, con el objeto de contribuir al cuidado del recién nacido, de acuerdo a las normas que fija EsSalud. En caso de parto múltiple se reconoce un subsidio adicional por cada hijo.”

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 008-2010-SA, Reglamento de la Ley N° 29344, Art. 107

     Prestación por Sepelio

     Artículo 18.- La prestación por sepelio, cubre los servicios funerarios por la muerte del asegurado regular, sea activo o pensionista, de acuerdo a las normas que fija el IPSS.

     Responsabilidad por Prestaciones

     Artículo 19.- Las prestaciones de prevención y promoción de la salud a que se refiere el Artículo 11 de este Reglamento, son brindadas obligatoriamente mediante programas preventivo promocionales del IPSS, de las Entidades Empleadoras a través de Servicios Propios y de las EPS.

     Las prestaciones de recuperación de la salud previstas en el Artículo 12 son de cargo del IPSS y de las Entidades Empleadoras mediante establecimientos propios o a través de planes contratados con una EPS, según corresponda.

     Las Prestaciones de Bienestar y Promoción Social y las prestaciones económicas señaladas en los Artículos 13 y 14, respectivamente; son de cargo obligatorio del IPSS para los asegurados regulares.

     Las EPS pueden también ofrecer prestaciones económicas y de Bienestar y Promoción Social, dentro del régimen de libre competencia, sin perjuicio del derecho de los afiliados regulares en actividad de reclamar las que les corresponda a cargo del IPSS.

     Plan Mínimo de Atención

     Artículo 20.- La cobertura que otroga (*)NOTA SPIJ el Seguro Social en Salud a los asegurados incluirá obligatoriamente, al menos, las prestaciones establecidas en el Plan Mínimo de Atención contenido en el Anexo 2, así como las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo que no están cubiertos de modo especial por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

     Revisión del Plan Mínimo de Atención

     Artículo 21.- El Plan Mínimo de Atención se revisa cada dos años y se modifica por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS. Su cumplimiento es supervisado por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.

     Capa Simple y Compleja

     Artículo 22.- El contenido de las capas simple y compleja definidas en los incisos f) y g) del Artículo 2 podrá modificarse por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.

     Prescripción

     Artículo 23.- El derecho a reclamar las prestaciones económicas, establecidas en el Artículo 14 de este Reglamento, prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que cesó el período de incapacidad o el período máximo posparto. En el caso de prestaciones por sepelio el período de prescripción se cuenta a partir de la fecha de fallecimiento.

     Capítulo 4.- DE LOS ASEGURADOS POTESTATIVOS

     Definición

     Artículo 24.- Los trabajadores y profesionales independientes, incluidos los que estuvieron sujetos a regímenes especiales obligatorios, y las demás personas que no reúnan los requisitos para una afiliación regular, así como todos aquellos que la ley determine; se afilian al Seguro Social bajo la modalidad de potestativos.

     Libre Elección

     Artículo 25.- La afiliación de los asegurados potestativos se realiza libremente ante el IPSS o cualquier EPS, de acuerdo al plan que ellos elijan.

     Cobertura

     Artículo 26.- Los planes potestativos ofrecidos por el IPSS o las EPS deberán cubrir todas las prestaciones contenidas en el Plan Mínimo de Atención; pudiendo además, incluir prestaciones adicionales de cualquier índole. En caso de afiliarse al IPSS, efectuarán sus aportaciones directamente a esta entidad. En caso de afiliarse a una EPS efectuará el pago de la retribución correspondiente a la EPS elegida.

     Aportes

     Artículo 27.- El aporte de los afiliados potestativos se determina en función al contenido y naturaleza del plan elegido. Es de cargo del afiliado y se expresa en términos monetarios según lo establecido en el contrato, independientemente de sus ingresos.

     Derecho de cobertura

     Artículo 28.- En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Los planes potestativos podrán establecer períodos de carencia inferiores a los plazos señalados en el Artículo 35. Las atenciones por accidente no están sujetas a período de carencia.

CONCORDANCIA:     R. SUPERINTENDENCIA N° 017-2004-SEPS-CD

     Supervisión

     Artículo 29.- La SEPS determinará la información que periódicamente deberán proporcionar las EPS respecto de las características de los afiliados potestativos, el contenido de los planes contratados y demás que fuere necesaria para fines estadísticos y de control. Así mismo,(*)NOTA SPIJ normará la que debe entregarse a los afiliados potestativos previamente a la contratación del Plan.

CONCORDANCIA:     R. SUPERINTENDENCIA Nº 009-99-SEPS

     Capítulo 6.- DE LOS ASEGURADOS REGULARES

     Definición

     Artículo 30.- Son afiliados regulares del Seguro Social de Salud:

     a) Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, cualquiera sea el régimen laboral o modalidad a la cual se encuentren sujetos;

 

     b) Los pensionistas que perciben pensión de cesantía, jubilación, incapacidad o de sobrevivencia, cualquiera fuere el régimen legal al cual se encuentren sujetos.

   

     Bajo responsabilidad de la entidad empleadora correspondiente, la inscripción en el Seguro Social de los afiliados regulares y sus derechohabientes es obligatoria.

   

     Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, de acuerdo a la calificación que efectuará el IPSS, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

   

     La calidad de asegurado del derechohabiente deriva de su condición de dependiente del afiliado regular. (*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 30.- Son afiliados regulares del Seguro Social de Salud:

     a) Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, cualquiera sea el régimen laboral o modalidad a la cual se encuentren sujetos;

     b) Los pensionistas que perciben pensión de cesantía, jubilación, incapacidad o de sobrevivencia, cualquiera fuere el régimen legal al cual se encuentren sujetos.

     Bajo responsabilidad de la entidad empleadora correspondiente, la inscripción en el Seguro Social de los afiliados regulares y sus derechohabientes es obligatoria.

     Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, de acuerdo a la calificación que efectuará Essalud, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante."

     Afiliación

   

     Artículo 31.- Los asegurados regulares son afiliados por las Entidades Empleadoras respectivas ante el IPSS, en las condiciones señaladas por este reglamento.

   

     Registro

      

     Artículo 32.- Las Entidades Empleadoras tienen la obligación de registrarse como tales ante el IPSS y realizar la inscripción de los afiliados regulares que de ellas dependan, diferenciando los cubiertos con establecimientos propios, los atendidos a través de planes contratados con una EPS y los cubiertos integramente por el IPSS.

   

     Así mismo,(*)NOTA SPIJ deberán informar el cese, la suspensión de la relación laboral, modificación de la cobertura y las demás ocurrencias que incidan en el monto de las aportaciones o del crédito referidos en los Artículos 6 y 15 de la Ley N° 26790, dentro de los 5 primeros días del mes siguiente a la ocurrencia.

   

     Para tal efecto el IPSS determinará los procedimientos respectivos.

   

     Aportes

   

     Artículo 33.- El aporte de los afiliados regulares en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso. Es de cargo obligatorio de la Entidad Empleadora que debe declararlos y pagarlos mensualmente al IPSS, sin efectuar retención alguna al trabajador, dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se devengaron las remuneraciones afectas.

   

     El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora, de la ONP o de la AFP de afiliación, la retención, declaración y pago al IPSS dentro de los primeros cinco días  del mes siguiente a aquél en que se devengaron las pensiones afectas.

   

          La inscripción, recaudación, fiscalización y cobranza son realizadas por el IPSS, pudiendo éste delegar tales funciones, en forma total o parcial en entidades públicas o privadas.

   

          El IPSS ejerce la cobranza coactiva de los aportes impagos, recargos, reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudación, así como el reembolso de las prestaciones brindadas a que se refiere el Artículo 10 de la Ley N° 26790, a través de los Ejecutores designados para el efecto.

   

     Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden ser modificados por Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS. Deben ser revisados al menos cada dos años previo estudio actuarial(*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     "Artículo 33.- Aportes

     El aporte de los afiliados regulares en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso mensual. Es de cargo obligatorio de la Entidad Empleadora que debe declararlos y pagarlos en su totalidad mensualmente a EsSalud, sin efectuar retención alguna al trabajador, dentro de los plazos establecidos en la normatividad vigente, en el mes siguiente a aquél en que se devengaron las remuneraciones afectas.

     La base imponible mínima mensual no podrá ser menor a la Remuneración Mínima Vital vigente el último día calendario del período laborado, y es aplicada independientemente de las horas y días laborados por el afiliado regular en actividad durante el período mensual declarado. Excepcionalmente, tratándose de trabajadores que perciban subsidios, la base mensual mínima imponible por cada trabajador se determinará de forma proporcional a los días no subsidiados del mes correspondiente. En el caso de afiliados regulares en actividad que estando subsidiados desde el inicio del mes, terminan su vínculo laboral sin labor efectiva, dicho período subsidiado no determinará la obligación de la entidad empleadora de pagar las contribuciones correspondientes.

     El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora, de la Oficina de Normalización Previsional o de la Administradora de Fondos de Pensiones, la afiliación, la retención, declaración y pago total a EsSalud dentro de los plazos establecidos en la normatividad vigente, en el mes siguiente a aquél en que se devengaron las pensiones afectas. (*)

(*) Párrafo sustituido por el Artículo 1 del Decreto Supremo Nº 002-2011-TR, publicado el 22 febrero 2011, cuyo texto e sle siguiente:

     El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora, de la Oficina de Normalización Previsional o de la Administradora de Fondos de Pensiones, la afiliación, retención, declaración y pago total a EsSalud, en el mes siguiente a aquél en que se pagó o se puso a disposición las pensiones afectas, sean éstas provisionales o definitivas.

     La Superintendencia Nacional de Administración Tributaria ejercerá las funciones a que se refiere el Artículo 5 de su Ley General, aprobado mediante Decreto Legislativo Nº 501 y normas modificatorias, respecto de las Aportaciones al EsSalud, de acuerdo a las facultades y atribuciones que le otorga el Texto Único Ordenado del Código Tributario, aprobado por Decreto Supremo Nº 135-99-EF y demás normas tributarias, incluyendo lo relacionado a la inscripción y/o declaración de las entidades empleadoras y de sus trabajadores y/o pensionistas y/o derechohabientes, sin distinción del período tributario, así como su acreditación.

     EsSalud ejerce la cobranza coactiva de los costos de las prestaciones que deben ser materia de reembolso, conforme a lo dispuesto en el artículo 10 de la Ley Nº 26790, a través de los Ejecutores designados para el efecto.” 

CONCORDANCIA:     D.S. N° 020-2006-TR, 1ra. Disp. Trans. 

     Cobertura

 

     Artículo 34.- La cobertura del Seguro Social de Salud, para los afiliados regulares y sus derechohabientes, comprende las prestaciones de la capa simple referidas en el Anexo 1 y las prestaciones de la capa compleja definidas en el Artículo 2 inciso g).

   

     Los asegurados regulares en actividad tienen derecho a las prestaciones de primera capa a cargo del IPSS o de la Entidad Empleadora a través de servicios propios o de planes contratados con una EPS, segun el caso; así como a las prestaciones de la segunda capa y subsidios económicos a cargo del IPSS.

   

     Los afiliados regulares pensionistas tienen derecho a la integridad  de las prestaciones de salud correspondientes a la primera y segunda capas, así como la Prestación por Sepelio prevista en el Artículo 18 de este reglamento; todas a cargo del IPSS.

CONCORDANCIAS:     R. Nº 034-GCAS-ESSALUD-2011

     Derecho de Cobertura

   

     Artículo 35.- Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que cuenten con tres meses de aportación consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la causal. En el caso de maternidad, la condición para el goce de las prestaciones es que el titular del seguro se encuentre afiliado al tiempo de la concepción. En caso de accidente basta que exista afiliación.

     Se considera períodos de aportación aquellos que determinan la obligación de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes. (*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 35.- Derecho de Cobertura

     Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud siempre que aquellos cuenten con tres (3) meses de aportación consecutivos o con cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes en que se inició la contingencia. En el caso de maternidad, la condición adicional para el goce de las prestaciones es que el titular del seguro se encuentre afiliado al tiempo de la concepción. En caso de accidente basta que exista afiliación.

     Para efectos de las prestaciones de salud, el mes de inicio de la contingencia es aquél en el que se requiere la prestación. En el caso de las prestaciones económicas, el mes de inicio de la contingencia es el mes en que ocurre el evento que origina el otorgamiento de la prestación.

     Los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen derecho de cobertura sin período de carencia, desde la fecha en que se les constituye como pensionistas, independientemente de la fecha en que se les notifica dicha condición y siempre que sean declarados por la entidad empleadora. Mantiene su cobertura siempre y cuando continúen con su condición de pensionistas, es decir, perciban pensión y cumplan con lo dispuesto en el primer y segundo párrafo del presente artículo.”

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 020-2006-TR, 1ra. Disp. Trans. 
               R. Nº 034-GCAS-ESSALUD-2011

     Incumplimiento de aporte

   

     Artículo 36.- Cuando la Entidad Empleadora incumpla la obligación de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deberá cubrirlo pero tendrá derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas. (*)

(*) Artículo modificado por el Articulo 4 del Decreto Supremo N° 020-2006-TR, publicada el 28 diciembre 2006, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 36.- Reembolso de las prestaciones

     EsSalud o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda tendrá derecho a exigir a la entidad empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados regulares y derechohabientes, cuando la entidad empleadora incumpla con:

     1. La obligación de declaración y pago del aporte total de los tres (3) meses consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes en que se inició la contingencia; y/o;

     2. La obligación de pago total de los aportes de los doce (12) meses anteriores a los seis (6) meses previos al mes en que se inició la contingencia. No se considerará como incumplimiento, los casos en que los aportes antes referidos se encontraran acogidos a un fraccionamiento vigente. Para determinar si el fraccionamiento se encuentra vigente, se tendrán en cuenta las normas aplicables para el otorgamiento del mismo y que la entidad empleadora no haya incurrido en causal de pérdida.

     Para efectos de las prestaciones de salud, el mes de inicio de la contingencia es aquél en el que se requiere la prestación. En el caso de las prestaciones económicas, el mes de inicio de la contingencia es el mes en que ocurre el evento que origina el otorgamiento de la prestación.

     Para evaluar el cumplimiento de las declaraciones y pagos a que se refiere el numeral 1 del presente artículo, se considerarán válidos los períodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el último día del mes de vencimiento de cada declaración, incluyendo las declaraciones rectificatorias de períodos que determinen mayor obligación”.

CONCORDANCIAS:     D.S. N° 020-2006-TR, 1ra. Disp. Trans. 

     Latencia

     Artículo 37.- En caso de desempleo los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de treinta meses de aportación durante los tres años precedentes al cese y sus derechohabientes, tienen derecho a prestaciones médicas previstas en los Artículos 11 y 12 de este reglamento, durante un período de latencia por desempleo de doce meses, contados a partir de la fecha de cese.

   

     Durante los primeros seis meses se mantiene el derecho a las prestaciones vigentes en el momento del cese, incluyendo la capa compleja, a cargo del IPSS. Durante los seis meses siguientes, la cobertura corresponderá solamente la capa compleja más las prestaciones médicas por maternidad, a cargo del IPSS.

   

     Cuando una entidad empleadora cambie de EPS, la nueva EPS contratada deberá asumir las obligaciones de la anterior derivadas de la aplicación del presente artículo. (*)

(*) Artículo modificado por  el Artículo 1 del Decreto Supremo Nº 004-2000-TR, publicado el 02-06-2000, cuyo texto es el siguiente:

 

     "Latencia

     Artículo 37.- En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas previstas en los Artículos 11 y 12 de este reglamento, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación.

     Los períodos de latencia que se generen no podrán exceder de doce meses consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o pérdida de la cobertura ocasionada por la suspensión perfecta de labores.

     Los períodos de aportación que se hayan computado efectivamente para otorgar períodos de latencia, no se considerarán para el cómputo de los períodos de calificación de los próximos períodos de latencia que se generen.

     Las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por desempleo o suspensión perfecta de labores, se brindarán de acuerdo a las condiciones establecidas en los párrafos anteriores, de la siguiente forma:

______________________________________________________________________________________________

                                   Cobertura durante período de latencia

Períodos aportados en     Total de período     _________________________________

los 3 años previos al          de latencia          Capa simple y          Capa compleja y

cese o pérdida de                         compleja          maternidad

cobertura

De 5 a 9 meses               2 meses          primer mes          Segundo mes

De 10 a 14 meses          4 meses          2 primeros meses     2 siguientes meses

De 15 a 19 meses          6 meses          3 primeros meses     3 siguientes meses

De 20 a 24 meses          8 meses          4 primeros meses     4 siguientes meses

De 25 a 29 meses          10 meses          5 primeros meses     5 siguientes meses

30 o más meses          12 meses          6 primeros meses     6 siguientes meses

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

     El asegurado tiene derecho a las prestaciones a que se ha hecho referencia, aun en el supuesto que su empleador haya incumplido el pago de las contribuciones o retribuciones correspondiente a los períodos de aportación computables para acceder al derecho especial de cobertura por desempleo o suspensión perfecta de labores, sin perjuicio de las facultades de ESSALUD y de las EPS, cuando corresponda, de determinar y cobrar las obligaciones que pudieran estar adeudando las entidades empleadoras por tales períodos.

     Cuando una entidad empleadora cambia de EPS, la nueva EPS contratada deberá asumir las obligaciones de la anterior derivadas de la aplicación del presente artículo."

CONCORDANCIA:     R. Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, Plan Protección Vital, 2.7

     Artículo 38.- Durante el período de latencia por desempleo no se devenga la obligación de efectuar aportes a favor del IPSS ni la retribución a favor de la EPS correspondiente a los trabajadores desempleados. (*)

(*) Artículo modificado por  el Artículo 1 del Decreto Supremo Nº 004-2000-TR, publicado el 02-06-2000, cuyo texto es el siguiente:

 

     "Artículo 38.- Durante el período de latencia no se devenga la obligación de efectuar aportes a favor de ESSALUD, la retribución a favor de la EPS, correspondiente a los trabajadores desempleados o cuyo vínculo se encuentre suspendido en forma perfecta."

     Capítulo 6.- DE LOS PLANES DE SALUD Y DEL CREDITO

   

     Crédito contra los Aportes

   

     Artículo 39.- Las Entidades Empleadoras que otorgan cobertura de salud a sus trabajadores en actividad, mediante servicios propios o a través de planes o programas de salud contratados con Entidades Prestadoras de Salud, gozarán de un crédito respecto de las aportaciones señaladas en el inciso a) del Artículo 6 de la Ley N° 26790.

    

     Requisitos del crédito

   

     Artículo 40.- El crédito establecido en el Artículo 15 de la Ley N° 26790, será equivalente al 25% de los aportes a que se refiere el inciso a) del Artículo 6 de dicha Ley, correspondientes a los trabajadores que gocen de la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora, sin exceder de los siguientes montos:

   

     a) En el caso de servicios propios, de la suma efectivamente destinada a las prestaciones de salud otorgadas a sus trabajadores en cada mes; quedando facultada la Entidad Empleadora para efectuar compensaciones entre los importes gastados mensualmente dentro del ejercicio económico. El ejercicio económico a considerar para realizar estas compensaciones, es el que corresponde al año calendario, a fin de que coincida con el ejercicio fiscal correspondiente.

     Para estos efectos serán considerados como gasto de financiamiento de las coberturas de salud, los aportes a los fondos de reserva que se constituyan para garantizar la continuidad y estabilidad del servicio.

   

     b) En el caso de servicios contratados a una EPS, al  monto total de las sumas efectivamente pagadas a la EPS por el respectivo mes, por cuenta de sus trabajadores comprendidos en esta modalidad.

     El total del crédito tampoco podrá exceder del 10% de la Unidad Impositiva Tributaria (UIT), multiplicado por el número de trabajadores que gocen de cobertura bajo la modalidad de servicios propios o de servicios contratados con una EPS. El valor de la UIT a considerar, será el vigente en cada mes. Cuando dicho valor varíe durante dicho período, se utilizará el promedio de los valores correspondientes.

     Los porcentajes a que se refiere el presente artículo pueden ser modificados por Decreto Supremo, con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.

     Artículo 41.- La cobertura que ofrezca al Entidad Empleadora con cargo al crédito, sea a través de servicios propios o de planes contratados con una EPS, deberá contemplar los mismos beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus derechohabientes, independientemente de su nivel remunerativo.

     Dicha cobertura no excluirá el tratamiento de dolencias preexistentes y comprenderá, al menos las prestaciones de la capa simple y la atención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no cubiertos por el seguro complementario de trabajo de riesgo; manteniendo los asegurados su derecho a las coberturas correspondientes a la capa compleja y a las prestaciones económicas, por cuenta del IPSS.

     Cualquier trabajador puede optar individualmente por mantener su cobertura íntegramente a cargo del IPSS.

     Artículo 42.-  Los planes de salud ofrecidos por las EPS podrán incluir copagos, a cargo del asegurado, destinados a promover el uso equitativo de las prestaciones de recuperación de la salud señaladas en el Artículo 12 de este reglamento. Salvo consentimiento expresado por cada trabajador en forma individual al tiempo de la votación prevista en este reglamento para elegir la EPS y el Plan de Salud, los copagos a cargo del asegurado regular no podrán superar el 2% de su ingreso mensual por cada atención de carácter ambulatorio ni el 10% de dicho ingreso por cada atención de carácter hospitalario.

     Para estos efectos se entiende como una atención a la constituida por el tratamiento completo de una ocurrencia desde el diagnóstico hasta la recuperación de la salud o la baja del paciente.

     Los copagos tampoco podrán exceder el 10% del costo del tratamiento, sea ambulatorio o por hospitalización.

     No están sujetas a copago alguno las atenciones en servicios de emergencia, la prestación de maternidad ni las prestaciones previstas en los Artículos 11, 13 y 14 de este reglamento. Tampoco las que ofrezcan las Entidades Empleadoras en establecimientos propios de salud.

CONCORDANCIA:     R. de Superintendencia Nº 070-2000-SEPS-CD

     Crédito de la Entidad Empleadora con Establecimientos Propios

     Artículo 43.- La Entidad Empleadora que brinde cobertura de salud a sus trabajadores a través de servicios propios, para acogerse al crédito señalado en el inciso a) del Artículo 15 de la Ley N° 26790, deberá acreditar los establecimientos correspondientes ante el MINSA y presentar al IPSS el Plan de Salud y los certificados de acreditación de sus establecimientos. El IPSS establece las formas y procedimientos pertinentes. Cumplidos los procedimientos establecidos, la Entidad Empleadora quedará apta para deducir el crédito de los aportes regulares al IPSS, a partir del mes siguiente.

     Asimismo, para efectos de la aplicación del inciso a) del Artículo 16 de la Ley N° 26790, la Entidad Empleadora está obligada a mantener registros contables específicos de sus establecimientos de salud y presentar los estados correspondientes dentro de los noventa días posteriores al final de cada semestre. Los estados financieros presentados al cierre de cada ejercicio fiscal deben estar auditados. Para estos efectos serán considerados como gasto de financiamiento de las coberturas de salud, los fondos de reserva que se constituyan para garantizar la continuidad y estabilidad del servicio, siempre que éstos sean mantenidos en cuentas bancarias exclusivamente destinadas a tal fin y sus informes de movimiento puestos a disposición del IPSS.

     En el caso de que la suma efectivamente destinada por la Entidad Empleadora para la cobertura de salud, durante un ejercicio fiscal, sea inferior al crédito aplicado, ésta deberá realizar la autoliquidación del saldo por pagar al IPSS y pagarlo a la presentación de los estados financieros auditados.

     Artículo 44.- Los establecimientos propios de salud de las Entidad Empleadoras deberán contar con la infraestructura mínima señalada en el Anexo 4.

     El costo de las prestaciones de recuperación de la salud que dichos establecimientos otorguen a sus trabajadores, en exceso del Plan Mínimo de Atención, serán reembolsados por el IPSS, sobre la base de los convenios u otras modalidades de contraprestación de servicios, a fin de otorgar la mejor atención a los asegurados.

     Los establecimientos de salud de las Entidades Empleadoras cuya infraestructura lo permita, podrán prestar servicios a terceros afiliados al IPSS o una EPS, recuperando el valor de dichas atenciones de la institución obligada a prestarlas. Para este efecto, el IPSS pagará el importe que corresponda de acuerdo a los convenios específicos que para tal efecto sus suscriban.(*)NOTA SPIJ  Las EPS abonarán los importes que resulten de los convenios correspondientes.

     Los establecimientos de Salud de las Entidades Empleadoras podrán acordar con el Ministerio de Salud, el otorgamiento de ciertas prestaciones de recuperación de la salud a favor de una población determinada que no cuente con recursos para acceder al régimen contributivo de seguridad social. En tal caso, la Entidad Empleadora y el Ministerio de Salud acordarán los términos y condiciones conforme a los cuales se retribuirán dichos servicios.
 

     Crédito de la Entidad Empleadora con servicios contratados

     Artículo 45.- La Entidad Empleadora que desee acogerse al crédito señalado en el Artículo 15 de la Ley Nº 26790, otorgando cobertura de salud a sus trabajadores en actividad mediante planes o programas de salud contratados, deberá cumplir con lo dispuesto en el Artículo 32 y en el Capítulo 6 de este reglamento, y entregar al IPSS copia certificada notarialmente del acta de la elección y copia simple del contrato con la EPS.

     El IPSS establecerá los mecanismos para fiscalizar el pago y demás requisitos formales para el goce del crédito por las Entidades Empleadoras.(*)

(*) Artículo sustituido por la Primera Disposición Final del Decreto Supremo Nº 039-2001-EF publicado el 13-03-2001, cuyo texto es el siguiente:

     “Artículo 45.- La entidad empleadora que desee acogerse al crédito señalado en el Artículo 15 de la Ley Nº 26790, otorgando cobertura de salud a sus trabajadores en actividad mediante planes o programas de salud contratados, deberá cumplir con lo dispuesto en el Artículo 32 y el capítulo 6 de este Reglamento”.

 

     Elección del Plan y de la EPS

     Artículo 46.- Para los efectos de aplicación del crédito señalado en el Artículo 15 de la Ley N° 26790, la contratación de planes brindados por las EPS, debe llevarse a cabo en arreglo a las siguientes disposiciones:

     a) La Entidad Empleadora es responsable de la convocatoria y realización de la votación para la elección del Plan y de la EPS, pudiendo efectuar la convocatoria por iniciativa propia o a solicitud del 20% de los trabajadores del respectivo centro de trabajo. Para este efecto, debe invitar a no menos de dos EPS. El 20% de Trabajadores puede, así mismo, nominar hasta dos EPS que deberán ser invitadas al concurso.(*)NOTA SPIJ

     b) La Entidad Empleadora debe poner en conocimiento de los trabajadores la información suministrada por las EPS postoras con una anticipación no menor a 10 días hábiles ni mayor a 20 a la fecha límite fijada para la votación. La información mínima exigible a las EPS será determinada por la SEPS.

     c) No están permitidos gastos de intermediación sobre la venta de planes para la cobertura de salud empleando los recursos de aportación obligatoria, salvo sobre los aportes voluntarios adicionales.

     d) Concluida la presentación de propuesta, la Entidad Empleadora debe proporcionar a cada trabajador una cédula en la que emitirá su voto, indicando la fecha límite para la presentación de éstas. La cédula deberá permitir el voto por cualquiera de las Entidades Prestadoras y Planes ofrecidos.

     e) Cada trabajador emitirá su voto entregando la cédula debidamente llenada y firmada a la persona designada por el empleador para recibirlas. No serán válidas las cédulas entregadas después de la fecha límite.

     f) Dentro de los tres días siguientes a la fecha límite para la entrega de cédulas, el empleador publicará en el centro de trabajo los resultados de la votación, cuidando de difundirlos adecuadamente a todos los trabajadores.

     g) De acuerdo con el Artículo 15 de la Ley N° 26790, para que la votación sea válida deberán haber participado en la elección, por lo menos, la mitad más uno de los trabajadores con contrato de trabajo vigente al tiempo de la votación.

     h) Se considerará elegida a la Entidad y el Plan que hayan obtenido la mayoría absoluta de los votos válidamente emitidos por los trabajadores. No se considerarán validamente emitidos los votos en blanco o viciados.

CONCORDANCIA:     R. Nº 037-2008-SEPS-CD, Art. 8

     i) Sin perjuicio de lo establecido en el Inc. a) de este artículo, la Entidad Empleadora podrá convocar a una nueva elección cuando no hayan votado la mitad más uno de los trabajadores con contrato de trabajo vigente al tiempo de la elección o cuando ninguno de los planes ofrecidos por las EPS haya obtenido los votos favorables necesarios de acuerdo con el inciso anterior.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 009-99-SEPS
               R. SUPERINTENDENCIA Nº 073-2000-SEPS-CD

     Artículo 47.- En los casos de Entidades Empleadoras que cuenten con más de un centro de trabajo, la elección se practicará en cada uno de ellos, con efecto para los trabajadores que laboran en cada centro. Sin embargo, la Entidad Empleadora podrá, si lo juzga conveniente, agrupar a uno o más centros de trabajo los que se considerarán entonces como uno solo para efectos de la elección del Plan, su contratación y cobertura y la aplicación del crédito.

     Artículo 48.- La Entidad Empleadora deberá actuar durante la elección procurando el máximo beneficio a los trabajadores, absteniéndose de toda acción que implique preferencia, ventaja o discriminación para alguna de las Entidades Prestadoras.

     Artículo 49.- La entidad empleadora convocará a una nueva votación para seleccionar a otra EPS, cuando así lo solicite el 50% más uno de los trabajadores afiliados al plan contratado.
 

     Derecho de Renuncia al Plan Elegido

     Artículo 50.- Dentro de los cinco días hábiles siguientes a la fecha de publicación de los resultados, los trabajadores que así lo deseen podrán manifestar al empleador su voluntad de no participar en el Plan elegido y de mantener su cobertura de salud íntegramente a cargo del IPSS. Estos trabajadores no serán comprendidos en el Plan.
 

     Vigencia del Plan Elegido

     Artículo 51.- Una vez vencido el plazo referido en el artículo anterior, la Entidad Empleadora procederá a contratar con la Entidad Prestadora a efectos que ésta otorgue a los trabajadores la cobertura contemplada en el Plan seleccionado, en los términos y condiciones ofrecidos. La cobertura del Plan se iniciará el primer día del mes siguiente a aquel en que se suscribe el contrato.

     Quedarán comprendidos en el Plan todos los trabajadores del centro de trabajo que no hayan manifestado frente a la Entidad Empleadora, dentro del plazo fijado en el Artículo 50 de este reglamento, su voluntad de quedar excluidos de éste.

     Artículo 52.- Los trabajadores que, con posterioridad al vencimiento del plazo indicado en el Artículo 50 de este reglamento, comuniquen a la Entidad Empleadora su decisión de apartarse del Plan contratado para que su cobertura quede únicamente a cargo del IPSS, quedarán excluidos del Plan a partir del primer día del mes siguiente.

     La misma regla indicada en el párrafo anterior se aplicará para los trabajadores que optaron por mantener su cobertura totalmente en el IPSS y deseen incorporarse al Plan. El trabajador puede individualmente ejercer el derecho de trasladarse del IPSS a la EPS elegida y viceversa, por una sola vez dentro de cada año contractual.
 

     Nuevos Trabajadores

     Artículo 53.- Los trabajadores que se incorporen al centro de trabajo deberán manifestar por escrito ante la Entidad Empleadora su voluntad de pertenecer al Plan o de obtener íntegramente la cobertura del IPSS, dentro de los cinco días hábiles siguientes al inicio de labores. A tal efecto, a más tardar el día de inicio de labores el empleador deberá proporcionarles el folleto informativo correspondiente al Plan y Entidad Prestadora Elegidos. En caso de que el trabajador no realice la elección, se entenderá que ha optado por incorporarse al Plan.

     Estos trabajadores nuevos quedan sujetos a la cobertura del Plan o del IPSS, según corresponda, desde la fecha de inicio de labores, sin perjuicio de lo previsto en el primer párrafo del Artículo 1 de la Ley Nº 26790.

     Artículo 54.- La retribución correspondiente a la EPS será recaudada por ésta, directamente de la Entidad Empleadora con la que se vincula contractualmente.

     El pago de la retribución que corresponde a la EPS por parte de la Entidad Empleadora, deberá efectuarse en la misma oportunidad prevista para los aportes al IPSS. En caso de mora en el pago de la retribución a la EPS o de los aportes al IPSS, la Entidad Empleadora no podrá hacer uso del crédito señalado en el Artículo 15 de la Ley Nº 26790.

(*) De conformidad con el Artículo 1 de la Resolución de Superintendencia Nº 004-2001-SEPS-CD, publicada el 29-01-2001, en los casos en que las Entidades Prestadoras de Salud cobren por adelantado retribuciones por concepto de contratos de prestación de servicios de seguridad social en salud celebrados con las Entidades Empleadoras, se deberá constituir la correspondiente Reserva por Aportes no Devengados, conforme a lo regulado por la SEPS.

     Artículo 55.- El derecho al crédito se adquiere a partir del mes en que se inicia la vigencia del plan ofrecido a los trabajadores cubiertos.

     Para gozar del crédito, las Entidades Empleadoras deberán haber cumplido con pagar las aportaciones al IPSS y la retribución que corresponda a la EPS.

     La Entidad Empleadora presentará mensualmente al IPSS una declaración jurada de los trabajadores comprendidos en el Plan, adjuntado la liquidación de crédito y copia de la factura emitida por la respectiva EPS.
 

     Capítulo 7.- DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

     Constitución

     Artículo 56.- Las Entidades Prestadoras de Salud se constituirán en el Perú como persona jurídica organizada de acuerdo con la legislación peruana; previa Autorización de Organización otorgada por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).

     Las EPS tienen como objeto exclusivo el de prestar servicios de atención para la salud.

     Para iniciar sus operaciones requieren la Autorización de Funcionamiento otorgada por la Superintendencia, una vez cumplidos los requisitos mínimos para su organización.
 

     Requisitos

     Artículo 57.- Para las EPS que se constituyan en la provincia de Lima, el capital mínimo será de S/. 1'000,000.00 integramente suscrito y pagado. Las EPS que se constituyan fuera de esta provincia, podrán hacerlo con un capital menor. La SEPS determinará para éstas últimas los criterios y montos de capital mínimo requeridos. El capital mínimo se mantendrá en su valor constante, actualizándose anualmente en función a los índices que determinará la SEPS.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 012-99-SEPS
               
R. SUPERINTENDENCIA N° 005-2005-SEPS-CD

               R. N° 001-2006-ESEP-SEPS-CD , Art. 1

               R. N° 033-2008-SEPS-CD (Establecen Capital Mínimo de las EPS para el año 2008)
               R. Nº 010-2009-SEPS-CD (Establecen Capital Mínimo de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) para el año 2009)

     Artículo 58.- Las EPS mantendrán los márgenes de solvencia y los niveles de otros indicadores determinados por la SEPS para garantizar la solidez patrimonial y el equilibrio financiero, de sus operaciones en el corto y mediano plazo.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA N° 009-2006-SEPS-CD (Aprueban Reglamento sobre Requerimientos Patrimoniales y Reservas Técnicas de las Entidades Prestadoras de Salud)

     Artículo 59.- Las EPS deberán contar al menos con la infraestructura propia indicada en el Anexo 4. La infraestructura propia debe ser suficiente para atender directamente al menos al 30% de la demanda de prestaciones de sus afiliados.

     Por disposición de carácter general la SEPS puede modificar estos indicadores o crear otros de acuerdo a las necesidades de regulación del sistema.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 021-98-SEPS
               R.SUPERINTENDENCIA Nº 008-99-SEPS

     Infraestructura Propia

     Artículo 60.- Se entiende por infraestructura propia aquella que se encuentra bajo control directo y exclusivo de una EPS, cualquiera que fuere el título legal bajo el cual se hubiere adquirido tales derechos.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 021-98-SEPS

     Artículo 61.- De acuerdo a lo establecido por el Artículo 59 de este reglamento, las EPS brindarán servicios a sus afiliados con su infraestructura propia, pudiendo complementarla, previo convenio, con servicios de otras EPS del MINSA o de otras personas naturales o jurídicas públicas o privadas debidamente acreditadas para brindar servicios de salud.

CONCORDANCIA:     R. N° 017-2007-SEPS-CD (Dictan disposiciones relativas a la modalidad de atención denominada “Médico en Planta”) 

     Responsabilidad de la EPS

     Artículo 62.- La EPS es responsable frente a los usuarios por los servicios que preste con infraestructura propia o de terceros.
 

     Acceso de los Asegurados

     Artículo 63.- Es obligación de las EPS admitir la afiliación de las personas que lo soliciten. Así mismo, en ningún caso la EPS podrá negar a un asegurado el acceso a la infraestructura contemplada en el Plan de Salud elegido.(*)NOTA SPIJ

     Artículo 64.- Para operar en las zonas geográficas que determine la SEPS, podrá dispensarse a las EPS mediante norma de carácter general, total o parcialmente, del requisito de infraestructura propia, siempre que se asegure una cobertura integral y eficiente.
 

     Autorización de Organización de una EPS

     Artículo 65.- Para obtener la autorización de organización de una EPS, las personas naturales que se presenten como organizadoras, deben ser de reconocida idoneidad moral y solvencia económica.

     Artículo 66.- No pueden ser organizadores ni accionistas de una EPS:

     a) Los condenados por delitos dolosos.

     b) Los que, por razón de sus funciones, estén prohibidos de ejercer el comercio.

     c) Los quebrados.

     d) Los directores y trabajadores del IPSS, la SEPS y del Ministerio de Salud y sus Organismos Públicos Descentralizados.

     e) Los directores y trabajadores de otra EPS.

     f) Los que hayan sido directores o gerentes de empresas o entidades quebradas o intervenidas por alguna Superintendencia u otro organismo de fiscalización, si se les hubiere hallado responsables de los actos de mala gestión.

CONCORDANCIA:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 013-99-SEPS

     Artículo 67.- Los hospitales, las redes o establecimientos públicos de salud podrán operar como una EPS u ofrecer servicios de medicina prepagada. Las normas específicas de constitución y operación, en ambos casos, serán establecidas por el MINSA.

     Artículo 68.- Cuando los hospitales, las redes o establecimientos públicos de salud vendan servicios médicos al IPSS o a las EPS, para el cumplimiento de los planes ofrecidos, facturarán la atención de acuerdo con sus costos de operación y sin recurrir a fondos del Tesoro Público para el subsidio de estos servicios.
 

     Solicitud de autorización de organización

     Artículo 69.- La solicitud de organización de una EPS se presentará ante la SEPS y debe contener lo siguiente:

     a) El nombre, nacionalidad, estado civil, profesión u ocupación de cada uno de los organizadores.

     b) La razón social de la empresas que se pretenda constituir.

     c) Las operaciones y servicios que se propone realizar la EPS.

     d) El lugar en el que funcionará la sede principal de la EPS y el ámbito geográfico del País en el que desarrollará sus actividades.

     e) El monto del capital con el que se propone iniciar las operaciones, con indicación de la suma que será pagada inicialmente, la que no puede ser inferior al capital mínimo señalado en el Artículo 57.

     f) Toda información que, de manera previa y general, exija la SEPS.

     Artículo 70.- En la denominación social de las Entidades Prestadoras de Salud debe agregarse la frase final "Entidad Prestadora de Salud"

     Artículo 71.- En la solicitud de organización se designará al representante de los organizadores ante la SEPS, acompañándose adicionalmente la siguiente documentación:

     a) "Currículum Vitae" de cada uno de los organizadores.

     b) Declaración Jurada de cada uno de los organizadores de no encontrarse impedidos legalmente.

     c) Proyecto de minuta de constitución social de la EPS.

     d) Un estudio de factibilidad económico financiero.

     e) Certificado de depósito de garantía, constituido en un banco del País, a la orden de la SEPS, por un monto equivalente al cinco por ciento del capital mínimo.

     f) Comprobante de pago de los derechos fijados por la SEPS.
 

     Procedimiento de autorización de organización

     Artículo 72.- La SEPS verifica la seriedad, responsabilidad y demás condiciones personales de los solicitantes y dispone los cambios que juzgue necesarios en los documentos presentados.

     Artículo 73.- La SEPS dispone que los organizadores publiquen en el Diario Oficial y en un diario de extensa circulación nacional, un aviso haciendo saber la presentación de la solicitud de organización, los nombres de los organizadores y citando a toda persona interesada para que, en el término de 15 días calendario, contado a partir de la fecha del último aviso, formule cualquier objeción fundamentada a la formación de la EPS.

     Artículo 74.- Vencido el plazo a que se refiere el articulo anterior, la Superintendencia correrá traslado a los organizadores de las objeciones que se hubieren formulado, por el plazo de diez días calendario para la subsanación correspondiente. Dentro de los 15 días calendario siguientes a la absolución del traslado o sin ella, expide resolución motivada concediendo o denegando la autorización de organización, la que se notifica a los organizadores.

     De ser denegada la solicitud, la SEPS devuelve a los organizadores, debidamente endosado y dentro de un plazo no mayor de tres días, el certificado de depósito de garantía a que alude el Artículo 71 de este reglamento.

     Expedida en términos favorables la resolución, la SEPS otorga un certificado de Autorización de Organización.

     En el procedimiento de autorización de organización no son de aplicación las normas sobre silencio administrativo positivo.

     Artículo 75.- Con el Certificado de Autorización de Organización, los organizadores quedarán obligados a:

     a) Publicar el certificado dentro de los 10 días calendario siguientes a su expedición, por una sola vez en el Diario Oficial.

     b) Otorgar la escritura de constitución social, en la que necesariamente se inserta dicho certificado, bajo responsabilidad del notario interviniente.

     c) Realizar las demás acciones conducentes a obtener la autorización de funcionamiento.

     El certificado de autorización de organización caduca a los dos años.

     Artículo 76.- Durante el proceso de organización, el capital pagado sólo puede ser utilizado en:

     a) La cobertura de los gastos que dicho proceso demande.

     b) La compra o la construcción de inmuebles para uso de la EPS.

     c) La compra del mobiliario, maquinaria y equipo médico requeridos para el funcionamiento de la EPS.

     d) La contratación de servicios necesarios para dar inicio a las operaciones.

     Autorización de funcionamiento

     Artículo 77.- Los organizadores comunicarán por escrito dirigido a la SEPS el cumplimiento de los requisitos previstos en el Artículo 75 de este reglamento y demás condiciones exigibles para la operación de la EPS, solicitando se les otorgue la Autorización de Funcionamiento. Para emitir resolución, la SEPS efectuara las comprobaciones que estime necesarias, verificando de modo especial lo siguiente:

     a) Que la escritura de constitución social guarde correspondencia total con el proyecto de minuta aprobado en su momento.

     b) Que el capital inicial se haya pagado íntegramente en efectivo, al menos el monto mínimo requerido por el Artículo 58.

     c) que sean correctos el nombre y la dirección de cada uno de los accionistas y que el importe suscrito y pagado del capital social por cada uno de ellos se ajuste a las disposiciones legales vigentes.

     d) Que no figuren entre los accionistas quienes están prohibidos de serlo conforme al Artículo 67 de este reglamento y demás disposiciones legales vigentes.

     e) Que haya sido debida y oportunamente efectuada la publicación de que trata el inciso a) del Artículo 76 de este reglamento.

     f) Que la empresa cuente con manuales de organización y funciones y con normas operativas y de delegación de facultades.

     g) Que la infraestructura propia y de terceros con la que prestará los servicios cuenten con la acreditación del MINSA y ofrezcan condiciones de seguridad y equipamiento satisfactorias.

CONCORDANCIA:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 008-99-SEPS

     h) Que los planes de salud que se propone ofrecer la EPS se encuentren ajustados a la legislación sobre la materia y otorguen una cobertura adecuada.

CONCORDANCIA:     R. SUPERINTENDENCIA Nº 043-99-SEPS

     Artículo 78.- Efectuadas las comprobaciones previstas en el artículo anterior, pero en ningún caso más allá de 30 días calendario siguientes a la presentación de Solicitud de Autorización de Funcionamiento, la SEPS expide la correspondiente resolución que, de ser favorable, dará lugar a la emisión de un certificado de autorización de funcionamiento. En caso de ser desfavorable, se otorgará un plazo de 30 días calendario para las subsanaciones correspondientes, vencido el cual será necesario presentar un nuevo petitorio de Autorización de Funcionamiento antes del plazo de caducidad previsto en el Artículo 75.

     En el procedimiento de autorización de funcionamiemto son de aplicación las normas sobre silencio administrativo positivo, cuando la SEPS no emita pronunciamiento dentro de los plazos máximos establecidos.

     Artículo 79.- El certificado de autorización de funcionamiento se publica en el Diario Oficial y en uno de extensa circulación nacional. Además, debe ser exhibido permanentemente en la oficina principal de la EPS, en lugar visible al público.

     El certificado de autorización de funcionamiento es de vigencia indefinida y sólo puede ser cancelado por la SEPS como sanción por falta grave en que hubiere incurrido la empresa.

     Cómo se actúa después de obtenida la autorización

     Artículo 80.- Las garantías y limitaciones establecidas en el Artículo 5 de este reglamento, son aplicables a las reservas y a las inversiones que las respaldan, de las EPS; así como a las reservas e inversiones de las entidades empleadoras exclusivamente afectadas a la prestación de servicios de salud mediante establecimientos propios, de acuerdo al inciso a) del Artículo 15 de la Ley N° 26790. La Superintendencia de Empresas Prestadoras de Salud -SEPS-, establecerá los niveles o mecanismos de reservas técnicas exigibles y las demás normas y procedimientos correspondientes.

     Artículo 81.- En caso de quiebra, liquidación, disolución revocación de la autorización de funcionamiento de una EPS, el Instituto Peruano de Seguridad Social, directamente o a través de la empresa que designe, otorgará las prestaciones que correspondan a los afiliados según los planes contratados, hasta que los asegurados realicen la elección de su nueva EPS, de acuerdo con las normas de este reglamento. Durante este período transitorio, la Entidad Empleadora no goza del crédito previsto en el Artículo 15 de la Ley N° 26790.

     Capítulo 8.- DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

CONCORDANCIA:     R.G.G. Nº 1082-GG-ESSALUD-2000

     El Seguro de Trabajo de Riesgo

     Artículo 82.- El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud. Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las actividades de alto riesgo señaladas en el Anexo 5. Están comprendidas en esta obligación las Entidades Empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediación laboral. Comprende las siguientes coberturas:

     a) La cobertura de salud por trabajo de riesgo.
     b) La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo.

     Son asegurados obligatorios del seguro complementario de trabajo de riesgo, la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan les actividades previstas en el Anexo 5, así como todos los demás trabajadores de la empresa, que no perteneciendo a dicho centro de trabajo, se encuentren regularmente expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional por razón de sus funciones.(*)

(*) De conformidad con la Primera Disposición Transitoria y Final del Decreto Supremo N° 001-98-SA, publicado el 15.01.98; se precisa que la cobertura de salud por trabajo de riesgo a que se refiere el primer párrafo del presente Artículo, seguirá siendo brindada por el Instituto Peruano de Seguridad Social hasta el 31 de marzo de 1998, de conformidad con la Tercera Disposición Transitoria y Final del citado Decreto Supremo, incluyendo a los mismos trabajadores y otorgando las mismas coberturas y beneficios existentes antes de la vigencia del presente Decreto Supremo, sin perjuicio de la contratación inmediata a cargo de los empleadores de las prestaciones sobre invalidez y fallecimiento, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 84 del mismo.

 

CONCORDANCIAS:     LEY N° 28081

     Artículo 83.- La cobertura de salud por trabajo de riesgo comprende prestaciones de asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional; atención médica; rehabilitación y readaptación laboral, cualquiera que sea su nivel de oomplejidad. No comprende los subsidios económicos que son por cuenta del Seguro Social de Salud según lo previsto en los Artículos 15, 16 y 17 del presente reglamento.

     Esta cobertura podrá ser contratada libremente con el IPSS o con la EPS elegida conforme al Artículo 15 de la Ley N°26790 o, cuando no existiere EPS elegida, con cualquier otra. Las prestaciones de salud son otorgadas íntegramente por el IPSS o la EPS elegida para cuyo efecto dichas entidades podrán celebrar y acreditar ante la SEPS los contratos de servicios complementarios de coaseguro o reaseguro que resulten necesarios.

     No están permitidos gastos de intermediación sobre la venta de planes para la cobertura de salud empleando los recursos de aportación de este Seguro Complementario.

     Artículo 84 .- La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo otorga las pensiones de invalidez sea esta total o parcial, temporal o permanente, o de sobrevivientes y cubre los gastos de sepelio. Los beneficios de esta cobertura no pueden ser inferiores a los que por los mismos conceptos brinda el Sistema Privado de Administración de Fondos de Pensiones (AFP), regido por el Decreto Ley N° 25897 y sus reglamentos.

     El derecho a las pensiones de invalidez del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se inicia una vez vencido el período máximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.

     Esta cobertura es de libre contratación oon la Oficina de Normalización Previsional (ONP) o con empresas de seguros debidamente acreditadas a elección de la entidad empleadora.

     Artículo 85.- Los aportes al IPSS y a la ONP correspondientes al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo son los establecidos en los tarifarios que para el efecto establecen dichas entidades. Las retribuciones a las EPS o a las compañías de seguros son establecidas libremente entre las partes.

     Artículo 86.- La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo podrá ser contratada con la ONP o con una Compañía de Seguros a través del IPSS o la EPS que brinde la cobertura de salud, a solicitud del empleador. En tal caso, los contratos deben señalar las retribuciones correspondientes en forma desagregada.

     Las coberturas del Seguro Complementario de trabajo de riesgo no pueden establecer carencias ni copagos a cargo del trabajador.

     Asimismo, quedan prohibidos los costos de intermediación en su contratación.

     Artículo 87.- Las entidades empleadoras que desarrollan actividades de alto riesgo deben inscribirse como tales en el Registro que para el efecto administra el Ministerio de Trabajo y Promoción Social, entidad que supervisará el cumplimiento de la obligación de contratar el seguro complementario de trabajo de riesgo, aplicando les sanciones administrativas correspondientes.

(*) De conformidad con la Primera Disposición Transitoria y Final del Decreto Supremo N° 001-98-SA, publicado el 15.01.98; se precisa que se prorroga hasta el 31 de marzo de 1998 la inscripción en el Registro establecido en el presente Artículo.

CONCORDANCIAS:     R.M. N° 074-2008-TR (Simplifican Procedimiento de Inscripción de las Entidades Empleadoras que desarrollan Actividades
               de Alto Riesgo ante la Autoridad Administrativa de Trabajo)

     Artículo 88.- Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la Entidad Empleadora que no cumpla con inscribirse en el Registro referido en el artículo anterior o con la contratación del Seguro Complementario de Riesgo para la totalidad de los trabajadores a que está obligado o que contrae coberturas insuficientes,  será responsable frente al IPSS o a la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorgarán en caso de siniestro al trabajador afectado, independientemente de su responsabilidad civil frente al trabajador por los daños y perjuicios irrogados.(*)

(*) Artículo sustituido por el artículo 2 del Decreto Supremo N° 003-98-SA, publicado el 14.04.98; cuyo texto es el siguiente:

     "Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la Entidad Empleadora que no cumpla con inscribirse en el Registro referido en el artículo anterior o con la contratación del seguro complementario de trabajo de riesgo para la totalidad de los trabajadores a que está obligado o que contrate coberturas insuficientes será responsable frente al IPSS y la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorgarán, en caso de siniestro al trabajador afectado; independientemente de su  responsabilidad civil frente al trabajador y sus beneficiarios,  por los daños y perjuicios irrogados.

     La cobertura supletoria de la ONP a que se refiere el párrafo anterior sólo se circunscribe a los riesgos por invalidez total permanente y pensión de sobrevivencia, siempre y cuando la entidad empleadora se encuentre previamente inscrita en el Registro señalado en el Artículo 87 y dichas prestaciones se deriven de siniestros ocurridos dentro del período de cobertura supletoria de la ONP. En estos casos las prestaciones que se otorguen serán establecidas por la ONP teniendo como referencia el nivel máximo de pensión del Sistema Nacional de Pensiones. La responsabilidad de la Entidad Empleadora por los costos de las prestaciones cubiertas por la ONP es por el valor actualizado de las mismas.

     Los Trabajadores a que se refieren los párrafos precedentes y sus beneficiarios, podrán accionar directamente contra la entidad empleadora por cualquier diferencial de beneficios o prestaciones no cubiertas en relación con los que otorga el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, que se derive de los incumplimientos a que se hace referencia en el presente artículo.

     Así mismo,(*)NOTA SPIJ en caso que la Entidad Empleadora omitiera  inscribirse en el Registro referido en el Artículo 87, los  trabajadores y sus beneficiarios tendrán acción directa contra la Entidad Empleadora por el íntegro de las prestaciones correspondientes a las Coberturas de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo."

CONCORDANCIA:     D.S. N° 118-2006-EF, Art. 3, Inc. 11 (Reglamento de la Ley N° 28532)

     Capítulo 9.- SISTEMA DE REFERENCIAS

     Inicio de atenciones

     Artículo 89.- Los asegurados regulares inscritos en EPS o establecimientos de salud de las entidades empleadoras, inician su atención ante la entidad en la que se encuentran afiliados, salvo los casos comprendidos en la legislación sobre emergencias, en los que serán obligatoriamente atendidos por el establecimiento de aalud requerido por el asegurado. La ulterior recuperación de los valores correspondientes a la atención de emergencia se calculará en función de los acuerdos de modalidades de pago que hayan sido suscritas por estas instituciones.

     Artículo 90.- La EPS y el establecimiento de salud del empleador, en su caso; están obligados a atender al afiliado que requiera sus servicios. Si el diagnóstico determina que el tratamiento excede del plan de salud contratado, la EPS o el establecimiento de salud del empleador en su caso, será responsable de coordinar la referencia del paciente a un Hospital del IPSS, para cuyo efecto deberá comunicar en forma indubitable al IPSS la ocurrencia. Su responsabilidad sólo termina cuando el paciente es recibido por el IPSS.

     Si las prestaciones no son de cargo del IPSS, éste podrá admitir al paciente trasladando los costos del tratamiento a la EPS o al establecimiento de salud del empleador según corresponda. Aun cuando las prestaciones sean de su cargo, el IPSS podrá autorizar a la EPS o el establecimiento del empleador en su caso, que continúe el tratamiento del paciente con el compromiso de reintegrarle los costos del mismo. El reembolso de los gastos realizados se efectuará sobre la de base de los convenios correspondientes.

     En caso que el IPSS no acepte la referencia del paciente, la EPS o el establecimiento de salud del empleador, en su caso, donde se registró el primer ingreso del paciente, quedará obligado a continuar con el tratamiento hasta su terminación, quedando a salvo su derecho de reclamar el costo de la atención al IPSS.

     En los casos de emergencias médicas o accidentes u otras situaciones que no permitan el traslado del paciente o la previa coordinación con el IPSS, la atención médica será prestada obligatoriamente por el centro médico u hospital requerido, salvo imposibilidad material comprobable para atender al paciente; sin perjuicio del derecho de reintegro de los costos correspondientes al tratamiento por parte de la entidad obligada a cubrir la ocurrencia.

     Las discrepancias que surjan por aplicación del presente artículo entre el IPSS y las EPS o las Entidades Empleadoras, serán resueltas por una Comisión Arbitral Permanente designada por Resolución Ministerial del Ministerio de Salud que funcionará en la SEPS.

CONCORDANCIAS:     R.M.Nº 002-99-SA-DM (Conforman comisión arbitral permanente que resolverá discrepancias sobre normatividad del Sistema de
               Referencias de la Modernización de la Seguridad Social en Salud)
               R.M. N° 013-2007-MINSA (Establecen conformación de la Comisión Arbitral Permanente) 

     Capítulo 10.- SOLUCION DE CONTROVERSIAS

     Sometimiento

     Artículo 91.- La sola solicitud de organización y funcionamiento de una EPS, implica el sometimiento de ésta al reglamento de arbitraje y solución de controversias que dictara la SEPS.

     Las Entidades Empleadoras, el IPSS y los afiliados a una EPS o que reciban prestaciones de salud a través de servicios propios de su empleador, quedan igualmente sometidas al reglamento de arbitraje y solución de controversias referido en el párrafo anterior.

CONCORDANCIAS:     R.Nº 006-99-SEPS
               R.SUPERINTENDENCIA Nº 007-99-SEPS
               
R. N° 056-2008-SEPS-CD (Aprueban el Reglamento de Conciliación del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud)

     Capítulo 11.- INFRACCIONES Y SANCIONES

     Definición

     Artículo 92.- Constituye infracción de las EPS, sancionable, en relación con lo establecido en los Artículos 6 y 7 del Decreto Supremo N° 006-97-SA, toda acción u omisión de éstas que cause el incumplimiento de obligaciones, determinada de manera objetiva, de acuerdo a lo establecido en este reglamento y en nombras complementarias que apruebe la SEPS.

     Artículo 93.- Las infracciones a las disposiciones en materia de inscripción y recaudación son sancionadas por el IPSS de conformidad con la Resolución N° 056-GCR-IPSS-97, y las disposiciones que lo modifiquen o substituyan.
 

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

     Primera.- Las EPS y los establecimientos de salud del empleador, en su caso, podrán reasegurar los riesgos que asumen en aplicación de la Ley N° 26790.

     Segunda.- Las entidades que prestan servicios de salud prepagados sin registro en la Superintendencia de Banca y Seguros ni en ninguna otra entidad supervisora, se encuentran sujetas a todas las normas sobre seguridad patrimonial y financiera, establecidas por este reglamento, así como a la supervisión y control por parte de la SEPS.

CONCORDANCIAS:     R. N° 010-2006-SEPS-CD, Art.1

               R. Nº 047-2008-SEPS-CD (Aprueban “Normas para el contenido mínimo de los contratos que celebran las Entidades que Prestan Servicios      de Salud Prepagados con sus afiliados”)

     Tercera.- Las redes de establecimientos del MINSA y del IPSS pueden proveer servicios a empresas de seguros y otras que otorguen servicios de salud prepagados.

     Cuarta.- Las empresas y entidades que presten servicios vinculados a los planes de salud ofrecidos por las Entidades Empleadoras o por las Entidades Prestadoras de Salud se encuentran obligadas a registrarse ante la SEPS, quedando sujetas a su supervisión, fiscalización y control, con el fin de garantizar la eficiencia y continuidad del servicio a la Seguridad Social. La SEPS podrá disponer que dichas empresas y entidades constituyan reservas técnicas suficientes u otorguen garantías que respalden los servicios ofrecidos por las EPS o a las entidades empleadoras para fines de la Seguridad Social en Salud. La SEPS dictará las normas administrativas correspondientes.

CONCORDANCIAS:     R.SUPERINTENDENCIA Nº 025-98-SEPS

               R. SUPERINTENDENCIA N° 081-2003-SEPS-CD
               R. Nº 043-2011-SUNASA-CD (Aprueban Reglamento de Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS)

     Quinta.- El monto de las prestaciones económicas indicados en los Artículos 17 y 18, no podrán ser inferior a los que se venían pagando al 17 de mayo de 1997.

     Sexta.- Aclárase que, cuando en la Ley N° 26790, en el Decreto Supremo N° 006-97-SA se menciona la sigla "EPS", debe entenderse referida a las Entidades Prestadoras de Salud.

     Séptima.- Derógase el Decreto Supremo N° 018-78-TR, Reglamento del sistema de inscripción y recaudación del Seguro Social de Salud, a partir de la entrada en vigencia de los reglamentos que establezcan los procedimientos de recaudación que aprueben el IPSS y la ONP, de conformidad con el Artículo 7 de la Ley N° 26790.

     Octava.- El presente Reglamento rige desde el día siguiente de su publicación.
 

DISPOSICIONES TRANSITORIAS

     Primera.- En un plazo máximo de 30 días contados a partir de la publicación del presente dispositivo, se designará, mediante Resolución Suprema, una Comisión Permanente encargada de monitorear la evolución del Sistema de Seguridad Social en Salud. Esta Comisión informará semestralmente sobre la situación económico financiera del Sistema de Seguridad Social en Salud y propondrá las medidas que considere pertinentes para el mejor desarrollo y expansión del mismo.

     Esta Comisión tiene, entre sus funciones, conducir la ejecución de los estudios necesarios para la modificación en la tasa de aportación y porcentaje de crédito, sin perjuicio de lo establecido en los Artículos 6 y 16 de la Ley N° 26790.

     Estará conformada por dos representantes del Ministerio de Salud, un representante del Ministro de Economía y Finanzas y un representante del Instituto Peruano de Seguridad Social designado por su Presidente Ejecutivo. Será presidida por uno de los representantes del Ministro de Salud.

     Segunda.- Los asegurados de régimenes especiales, registrados bajo las modalidades de Continuación Facultativa, Facultativos Independientes, Amas de Casa, Chofer Profesional Independiente y Trabajadores del Hogar, a la fecha de publicación de este reglamento, continuarán gozando del íntegro de sus prestaciones a cargo del IPSS por un plazo de 5 años, vencido el cual acordarán nuevos contratos de afiliación con el IPSS, sin perjuicio de su derecho de afiliarse como regulares o de trasladarse a una EPS. Los que se afilien con posterioridad al inicio de la vigencia de este reglamento, se asegurarán bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en una EPS. (*)

(*) Párrafo modificado por el Artículo 3 del Decreto Supremo N° 001-98-SA, publicado el 15.01.98, cuyo texto es el siguiente:

     "Los asegurados de regímenes especiales, registrados bajo la modalidad de Continuación Facultativa, Facultativos Independientes, Amas de Casa y Chofer Profesional Independiente, a la fecha de la publicación del Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, continuarán gozando del íntegro de sus prestaciones a cargo del IPSS por un período de 5 años, vencido el cual acordarán nuevos contratos de afiliación con el IPSS, sin perjuicio de su derecho a afiliarse como regulares o de trasladarse a una EPS. Los que se afilien con posterioridad al inicio de la vigencia del Decreto Supremo N° 009-97-SA, se asegurarán bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o una EPS." (4)

     Dentro de este plazo, por razones de equidad, el IPSS podrá disponer el reajuste de los aportes que corresponda efectuar a los asegurados facultativos mencionados en el párrafo anterior, teniendo en consideración el nivel de su patrimonio o ingresos efectivamente percibidos.

     Se exceptúa del plazo antes indicado a los asegurados facultativos que perciben rentas de cuarta categoría por el ejercicio de profesionales liberales quienes, dentro del término de seis meses contados a partir de la fecha de vigencia del presente Decreto Supremo, deberán transformarse en asegurados potestativos. (1)(2)(3)(4)

(1) De conformidad con la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 114-PE-ESSALUD-2001, publicada el 05-04-2001, se dictan disposiciones a fin que asegurados facultativos independientes, continuadores facultativos, amas de casa y/o madres de familia, que hayan perdido la condición de asegurados por haber aportado por debajo de la remuneración mínima vital puedan regularizar el pago de sus aportes


(2) De conformidad con el Artículo 1 del Decreto Supremo N° 010-2002-SA, publicado el 10-09-2002, se amplía hasta el 31 de agosto del 2003, el plazo establecido en la presente disposición. ESSALUD establece progresivamente las Directivas para el traslado para estos asegurados a los seguros potestativos y las condiciones de cobertura. 

(3) De conformidad con el Artículo 1 del Decreto Supremo N° 008-2003-TR, publicado el 29-08-2003, se amplia hasta el 31-10-2003 el plazo establecido en el primer párrafo de la presente Disposición Transitoria.


(4) De conformidad con el Artículo 1 del Decreto Supremo N° 014-2003-TR, publicado el 30-10-2003, se amplía hasta el 31 de diciembre de 2004, el plazo establecido en el primer párrafo de la Segunda Disposición Transitoria del presente Reglamento. 

     Tercera.- El IPSS queda autorizado a efectuar, durante el ejercicio de 1997, las modificaciones presupuestales que sean necesarias para adecuar su organización y funcionamiento a lo dispuesto por la Ley N° 26790. Tales modificaciones presupuestales serán aprobadas por el Consejo Directivo y puestas en conocimiento del Ministerio de Economía y Finanzas a través de la Oficina de Instituciones y Organismos del Estado.

     Cuarta.- Las infracciones que se hubieren cometido antes de la vigencia de este Reglamento serán sancionadas de acuerdo a lo establecido en la norma correspondiente.

     Enlace Web: Anexos PDF. (*)

(*) El Anexo 3 de la presente norma ha sido modificado por el artículo 4 del Decreto Supremo N° 001-98-SA, publicado el 15.01.98; se detalla al final.

(*) El Anexo 5 de la presente norma ha sido modificado por la Cuarta Disposición Final del Decreto Supremo N° 003-98-SA, publicada el 14.04.98, en los términos siguientes:

(*) De conformidad con el numeral 4.1 de la Cláusula Cuarta del Contrato de Seguro Potestativo, Plan Protección Total, aprobado por RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SEGUROS Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, publicado el 27-12-2004, ESSALUD otorgará a EL AFILIADO y/o su cónyuge debidamente inscritos según corresponda, cobertura por las siguientes prestaciones y/o servicios:  Prestaciones preventivo promocionales, que se indican en el Plan Mínimo de Atención a que se refiere el Anexo 2 del Decreto Supremo Nº 009-97-SA. 

(*) De conformidad con el numeral 2.9 de la Cláusula Segunda del Contrato de Seguro Potestativo, Plan Protección Vital, aprobado por RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SEGUROS Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, publicado el 27-12-2004, Plan Mínimo de Atención, es el conjunto de intervenciones de salud que como mínimo deben otorgarse a EL AFILIADO y sus derechohabientes y que constan en el Anexo 2 del Reglamento de la Ley Nº 26790, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-97-SA.

"ANEXO 3

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

CONCORDANCIA:     R. Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, 5.1
               R. Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, 6.1

     1. Con la finalidad de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir, las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con:

     a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o suntuaria.

     - Cirugías electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)

          . Cirugía Plástica

          . Odontología de Estética

     - Tratamiento de periodoncia y ortodoncia

     - Curas de reposo y del sueño

     - Lentes de contacto

     b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinfligidas

     2. Asimismo, se racionalizará el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de rueda, anteojos, plantillas ortopédicas, corsés, etc.); así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad de recuperación. El IPSS normará las limitaciones."

"ANEXO 5

ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

(*) De conformidad con el Artículo 1 del Decreto Supremo N° 043-2016-SA, publicado el 01 enero 2017, se actualiza el Anexo 5 del Reglamento de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, aprobado por el presente Decreto, mediante la inclusión de las actividades señaladas en el anexo que forma parte integrante del citado Decreto Supremo, el mismo que entra en vigencia en un plazo de treinta (30) días calendario contados a partir de su publicación en el Diario Oficial El Peruano. Actualización dejada sin efecto por el Artículo 1 del Decreto Supremo N° 002-2017-SA, publicado el 19 enero 2017.

(*) De conformidad con la Cuarta Disposición Complementaria Final del Decreto Legislativo N° 1213, publicado el 24 septiembre 2015, se dispone que el personal de seguridad está comprendido dentro de los alcances del presente Anexo 5, considerándose como actividades de alto riesgo los servicios prestados por dichos trabajadores. Para tales efectos, es de aplicación el artículo 19 de la Ley Nº 26790 - Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y las demás normas legales sobre la materia.

(*) De conformidad con la Segunda Disposición Final y Transitoria de la Ley 28806, publicada el 22 julio 2006, se establece que los Inspectores Auxiliares, Inspectores del Trabajo y Supervisores-Inspectores del Trabajo están comprendidos dentro de los alcances del presente Anexo como actividades de alto riesgo los servicios prestados por dichos servidores públicos. Para tales efectos, es de aplicación el artículo 19 de la Ley Nº 26790 y las demás normas legales sobre la materia.

CONCORDANCIAS:     ACUERDO Nº 41-14-ESSALUD-99

               Ley N° 28081

               Ley N° 28806, Segunda Disp. Final y Trans. (Ley General de Inspección del Trabajo)

CIIU REV. 3          CIIU REV. 2          ACTIVIDAD

                         122 EXTRACCION DE MADERA.

0200     3          1220     00     Extracción de madera.

                         130 PESCA

0500     1          1301     02     Pesca de altura y pesca costera.
0500     2          1302     03     Pesca en aguas interiores; criaderos de
                         peces y estanques cultivados;  actividades
                           de servicios de pesca.
0122     3          1302     01     Cría de ranas.
0150     2          1301     01     Captura de mamíferos marinos
0150     3          1302     02     Captura de animales en aguas interiores
                         (por ejemplo, ranas)

                         210 EXPLOTACION DE MINAS DE CARBON

2100     1          1010     01     Extracción  y  aglomeración  de  carbón
                         de piedra.
2100     2          1020     01     Extracción y aglomeración de lignito.

                         220 PRODUCCION DE PETROLEO CRUDO Y GAS
                         NATURAL

1010     2          2200     01     Gasificación in situ del carbón.
1110     0          2200     02     Extracción de Petróleo crudo y gas natural

                         230 EXTRACCION DE MINERALES METALICOS

1200     0          2302     01     Extracción de minerales de uranio y torio.
1310     0          2301     00     Extracción de minerales de hierro
1320     0          2302     02     Extracción de  minerales  metalíferos  no
                         ferrosos, excepto los minerales de uranio
                         y torio.

                         290 EXTRACCION DE OTROS MATERIALES.

1030     1          2909     01     Extracción y aglomeración de turba.
1410     1          2901     01     Extracción  de piedra de construcción y
                         de piedra de tallas sin labrar; de arcilla
                         para las industrias de la cerámica y los
                         productos refractarios; y de talco,
                         dolomita, arena y grava.

 

1410     2          2909     02     Extracción de yeso y anhidrita.
1421     0          2902     00     Extracción de minerales para la
                         fabricación de abonos y productos
                         químicos.
1422     0          2903     00     Extracción de sal.
1429     1          2901     02     Extracción de feldespato.
1429     2          2909     03     Explotación de minas y canteras de
                         asbesto, mica, cuarzo, piedras preciosas,
                         materiales abrasivos, asfalto, betún y
                         otros minerales no metálicos n.c.p.

                         314 INDUSTRIA DEL TABACO

1600     0          3140     00     Elaboración de productos de tabaco.

                         321 FABRICACION DE TEXTILES

0140     3          3211     01     Desmotado de algodón.
1730     0          3213     00     Fabricación de tejidos y artículos de punto
                         y ganchillo.
1820     1          3219     02     Fabricación de pieles artificiales; crin de
                         caballo.
2430     1          3211     05     Fabricación   de   hilados   de   filamentos
                         sintéticos. (hilatura y tejedura de fibras
                         artificiales compradas)
2520     1          3212     02     Fabricación  de  productos  de  tejidos  de
                         plástico,  excepto  prendas  de  vestir  (por
                         ejemplo, bolsas y artículos para el hogar)
2610     1          3211     06     Fabricación de hilados de fibra de vidrio

3720     1          3219     04     Reciclamiento de fibras textiles.

1711     0          3211     02     Preparación de hilatura de fibras textiles;
                         tejedura de productos textiles.

1712     0          3211     03     Acabado de productos textiles.

1721     0          3212     01     Fabricación de artículos confeccionados de
                         materiales textiles, excepto prendas de vestir.

1722     0          3214     00     Fabricación de tapices alfombras.

1723     0          3215     00     Fabricación de cuerdas, cordeles, bramantes y
                         redes.

1729     1          3211     04     Fabricación de tejidos estrechos, trencillas y
                         tules.

1729     2          3219     01     Fabricación de tejidos de uso industrial,
                         incluso mechas; productos textiles n.c.p. (por
                         ejemplo, fieltro, tejidos bañados y laminados
                         y lienzos para pintores).

3699     1          3219     03     Fabricación de linóleo y otros materiales duros
                         para revestir pisos.

                         322 INDUSTRIA DEL CUERO Y PRODUCTOS DE CUERO
                         SUCEDANEOS DEL CUERO.

1820     3          3232     00     Industria de adobo y teñido de pieles.

1911     0          3231     00     Curtido de adobo de cueros.

1912     0          3233     01     Fabricación de meletas, bolsos de mano y
                         artículos similares, y de artículos de

                         talabartería y guamicionería.

3699     2          3233     02     Fabricación de látigos y fustas.

                         331 INDUSTRIA DE LA MADERA Y PRODUCTOS DE MADERA

                         Y CORCHO

1920     2          3319     01     Fabricación de calzado confeccionado totalmente
                          de madera.

2010     1          3311     01     Aserrado y acepilladura de madera, incluso
                         subproductos; fabricación de tabletas para la
                         ensambladura de pisos de madera y de traviesas
                         de madera para vías ferreas; preservación de la
                         madera.

2010     2          3319     02     Fabricación de madera en polvo y aserrín.

2021     1          3311     02     Fabricación de hojas de madera para enchapado,
                         tableros contrachapados, tableros laminados y
                         tableros de partículas.

2022     0          3311     03     Fabricación de partes y piezas de carpintería
                         para edificios y construcciones.

2023     1          3311     04     Fabricación de productos de tonelería de madera.

2023     2          3312     01     Fabricación de cajas, jaulas, barriles y otros
                         recipientes de madera.

2029     1          3312     02     Fabricación de materiales trenzables, cestas y
                         otros artículos de caña y materiales trenzables.

2029     2          3319     03     Procesamiento de corcho; fabricación de productos
                         de corcho; pequeños artículos de madera, como
                         herramientas, utensilios de uso doméstico,
                         omamentos, joyeros y estuches; artículos de
                         madera n.c.p.

                         351 FABRICACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS
                         INDUSTRIALES

2330     0          3511     01     Elaboración de combustible nuclear.

2411     0          3511     02     Fabricación de sustancias químicas básicas,
                         excepto y compuestos del nitrógeno.

2412     1          3511     03     Fabricación de productos de la industria de
                         abonos nitrogenados (ácido nítrico, amoniaco,
                         nitrato de potasio, urea)

2412     2          3512     01     Fabricación de abonos nitrogenados, fosfatados
                         y potásicos puros, mixtos, compuestos y complejos.

2413     0          3513     01     Fabricaión de plásticos en formas primarias y
                         de acucho sintético.

2421     0          3512     02     Fabricación de plaguicidas y otros productos
                         químicos de uso agropecuario.

2429     2          3511     04     Fabricación de carbón activado; preparados
                         anticongelantes; productos químicos de uso
                         industrial y en laboratorios.

2430     2          3513     02     Fabricación de fibras discontinuas y estopas de
                         filamentos artificiales, excepto vidrio.

2519     1          3513     03     Fabricación de productos de acucho sintético en
                         formas básicas; planchas, varillas, tubos, etc.

2520     2          3513     04     Fabricación de productos de plástico en formas
                         básicas; planchas, varillas, tubos,etc.

                         352 FABRICACION DE OTROS PRODUCTOS QUIMICOS

2422     1          3521     00     Fabricación de pinturas, barnices y lacas.

2422     2          3529     01     Fabricación de tintas de imprenta.

2423     1          3522     00     Fabricación de drogas y medicamentos.

2424     1          3523     00     Fabricación de jabones y preparados para
                         limpiar, perfume, cosméticos y otros preparados
                         de tocador.

   

2424     2          3529     02     Fabricación de bruñidores para muebles, metales,
                         etc.; ceras, preparados desodorantes.

2429     3          3529     03     Fabricación de tintas para escribir y dibujar;

                         productos de gelatina; productos fotoquímicos;

                         placas y películas; películas sensibilizadas sin

                         impresiones y materiales vigentes de

                         reproducción

2927     1          3529     04     Fabricación de explosivos y municones.

3699     3          3529     05     Fabricación de velas y fósforos.

                         353 REFINERIAS DE PETROLEO.

2320     1          3530     00     Refinerias de petróleo.

                         354 FABRICACION DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL

                         PETROLEO Y DEL CARBON

1010     3          3540     01     Fabricación de briquetas de carbón de piedra en

                         la mínima o con carbón comprado.

1020     2          3540     02     Fabricación de briquetas de lignito en la mina

                         o con carbón comprado.

2310     0          3540     03     Fabricación de productos de homo de coque.

2320     2          3540     04     Fabricación de productos de refinación del

                         petróleo con materiales comprados.

2699     2          3540     05     Fabricación de productos de asfalto.

                         356 FABRICACION DE PRODUCTOS PLASTICOS

1920     5          3560     01     Fabricación de calzado de plástico.

2520     3          3560     02     Fabricacion de articulos de plástico n.c.p.

                         (vajila de mesa, baldosas, materiales de

                         construccion, etc.)

  

3610     2          3560     03     Fabricación de muebles de plástico.

2691     0          3510     00     Fabricación de productos de cerámica refractaria

                         para uso no estructural (artículos de alfareria,

                         loza, etc.)

                         362 FABRICACION DE VIDRIO Y PRODUCTOS DE VIDRIO.

    

2610     2          3520     01     Fabricación de vidrio y productos de vidrio.

3190     1          3620     02     Fabricación de piezas aislantes de vidrio.

                         369 FABRICACION DE OTROS PRODUCTOS MINERALES NO

                         METALICOS.

1030     2          3699     01     Fabricación de briquetas de turba (fuera de la
                         turbera)

2610     3          3699     02     Fabricación de lana de vidrio.

   

2692     1          3691     03     Fabricación de productos de arcilla refractaria.
 

2692     2          3699     03     Fabricación de productos refractarios sin

                         contenido de arcilla.

2693     0          3691     02     Fabricación de productos de arcilla y cerámica

                         no refractarias para uso estructural.

   

2694     0          3692     00     Fabricación de cemento, cal y yeso.

2695     0          3699     04     Fabricación de artículos de hormigón, cemento

                         y yeso.

2696     0          3699     05     Corte, tallado y acabado de la piedra (fuera

                         de la cantera).

   

2699     3          3699     06     Fabricación de productos de asbestos, materiales

                         de fricción, materiales ailantes de origen

                         mineral; piedras de amolar; productos abrasivos;

                         artículos de mica, grafito y otras sustancias

                         de origen mineral n.c.p.

2720     1          3699     07     Fabricación de aleaciones metalocerámicas

                         (cermet).

3190     2          3699     08     Fabricación de productos de grafito.

                         371 INDUSTRIA BASICA DE HIERRO Y ACERO.

2710     1          3710     01     Fabricación de productos primarios de hierro y

                         acero (excepto las operacicnes de forja y

                         fundición).

2731     0          3710     02     Fundición de hierro y acero.

2891     1          3710     03     Forja de hierro y acero.

2892     1          3710     04     Tratemiento y procesamiento especializado de

                         hierro y el acero a cambio de una retribución

                         o por contrata.

                    

                         372 INDUSTRIAS BASICAS DE METALES NO FERROSOS

        

2720     2          3720     01     Fabricación de productos primarios de matales

                         preciosos no ferrosos (excepto las operaciones

                         de forja y fundición).

   

2892     2          3720     04     Tratamiento y procesamiento especializado de metales

                         preciosos y metales no ferrosos a cambio de una

                         retribución o por contrata.

2732     0          3720     02     Fundición de metales no ferrosos.

2891     2          3720     03     Forja de metales preciosos y metales no ferrosos.

                         381 FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS

2710     2          3819     01     Fabricación de accesorios de hierro y acero para

                         tubos.

2720     3          3819     02     Fabricación de accesorios de metales no ferrosos

                         para tubos; productos de cable y alambre no

                         ferrosos hechos con varillas compradas.

2811     0          3813     01     Fabricación de productos metálicos para uso

                         estructural.

2812     1          3813     02     Fabricación de depósitos y tanques de metal para

                         almacenamiento y uso industrial; calderas de

                         calefacción central.

2812     2          3819     03     Fabricación de radiadores y recipientes de metal para

                         gas comprimido y gas licuado.

2813     0          3819     04     Fabricación de generadores de vapor, excepto calderas

                         de agua caliente para calefacción central.

2891     3          3819     05     Prensado y estampado de productos de metal.

2892     3          3819     06     Tratamiento y revestimiento de metales (por ejemplo,

                         enchapado, pulimento, gravadura y soldadura) a cambio

                         de una retribución o por contrata.

2893     1          3811     01     Fabricación de artículos de metal de uso doméstico

                         (cuchillos, utensilios, etc.); herramientas de mano

                         del tipo utilizado en la agricultura, la ganadería y

                         la jardinería; herramientas de fontanería, carpintería

                         y otros oficios; cerraduras y artículos de ferretería

                         en general.

2899     1          3811     02     Aparatos de cocina accionados a mano.

2899     2          3812     01     Fabricación de productos metálicos de uso en oficinas

                         (excepto muebles).

2899     3          3819     07     Fabricación de sujetadores de metal, muelles,

                         recipientes, artículos de alambre, artículos

                         sanitarios de metal (por ejemplo lavabos, utensilios

                         de cocina, cajas fuertes, marcos para cuadros y cascos

                         protectores para la cabeza).

2912     1          3819     08     Fabricación de válvulas y artículos de bronce para

                         fontanería.

2914     1          3819     09     Fabricación de hornos, hogares y otros calentadores

                         metálicos no eléctricos.

2926     2          3812     02     Fabricación de muebles metálicos de máquinas de coser.

2930     1          3819     10     Fabricación de hornos y calentadores no eléctricos

                         de uso doméstico.

3150     1          3812     03     Fabricación de lámparas de metal.

3150     2          3819     11     Fabricación de equipo, partes y piezas de metal para

                         iluminación, excepto los de uso en bicicletas y

                         vehículos automotores.

3190     3          3819     12     Fabricación de equipo de iluminación para bicicletas.

3311     1          3812     04     Fabricación de muebles y accesorios de uso médico,

                         quirúrgico y odontológico.

3511     2          3813     03     Fabricación de secciones metálicas de buques y

                         gabarras.

3610     3          3812     05     Fabricación de muebles y accesorios de metal

3699     4          3811     03     Fabricación de recipientes herméticos.
 

                         382 CONSTRUCCION DE MAQUINARIAS

2893     2          3823     01     Fabricación de piezas y accesorios de máquinas

                         herramienta (motorizadas o no)

2911     1          3821     00     Fabricación de motores y turbinas.

2912     2          3824     01     Fabricación de bombas de laboratorio.

2912     3          3829     01     Fabricación de bombas, compresores de aire y gas,

                         válvulas, compresores de refrigeración y aire

                         acondicionado.

2913     0          3829     02     Fabricación de cojinetes, engranajes, trenes de

                         engranajes y piezas de transmisión.

2914     2          3824     02     Fabricación de hornos eléctricos de panadería.

2914     3          3829     03     Fabricación de hornos, hogares y otros calentadores

                         metálicos no eléctricos.

2915     1          3824     03     Fabricación de grúas de brazo móvil; equipo de

                         elevación y manipulación para la construcción y la

                         minería.

2915     2          3829     04     Fabricación de maquinaria de elevación y manipulación,

                         grúas, ascensores, camiones de uso industrial,

                         tractores, máquinas de apilar; partes especiales de

                         equipo de elevación y manipulación.

2919     1          3824     04     Fabricación de maquinaria de envase y empaque;

                         embotellado y enlatado; limpieza de botellas;

                         calandrado.

2919     2          3825     01     Fabricación de balanzas.

2919     3          3829     05     Fabricación de aparatos autónomos de acondicionamiento

                         de aire, equipo de refrigeración, ventiladores de uso

                         industrial, gasógenos, aspersores contra incendios,

                         centrifugadoras y otra maquinaria n.c.p.

2921     0          3822     00     Fabricación de maquinaria agropecuaria y forestal.

2922     1          3823     02     Fabricación de máquinas herramienta, piezas y

                         accesorios para máquinas de trabajar los metales y

                         la madera (no eléctricas).

2922     2          3824     05     Fabricación de máquinas herramienta para el equipo

                         industrial, excepto las de trabajar los metales y

                         la madera (no eléctricas).

2923     0          3823     03     Fabricación de maquinaria metalúrgica.

2924     0          3824     06     Fabricación de maquinaria para la explotación de minas

                         y canteras y para obras de construcción.

2925     0          3824     07     Fabricación de maquinaria para la elaboración de

                         alimentos, bebidas y tabaco.

2926     3          3824     08     Fabricación de maquinaria textil.

2926     4          3829     06     Fabricación de máquinas de coser, máquinas de

                         lavandería, tintorería, incluso limpieza en seco

                         y planchado.

2927     2          3829     07     Fabricación de armas portátiles y accesorios,

                         artillería pesada y ligera; tanques

2929     1          3823     04     Fabricación de moldes de fundición de metales

2929     2          3824     09     Fabricación de maquinaria para imprentas; maquinaria

                         para la industria del papel; máquinas para fabricar

                         fibras e hilados artificiales, trabajar el vidrio y

                         producir baldosas.

2929     3          3829     08     Fabricación de secadoras de ropa centrífugas.

2930     2          3829     09     Fabricación de cocinas, refrigeradoras y lavarropas

                         de uso doméstico.

3000     1          3825     02     Fabricación de maquinaria de oficina, contabilidad

                         e informática.

3190     4          3824     10     Fabricación de aparatos para galvanoplastía,

                         electrólisis y electrofóresis.

3190     5          3829     10     Fabricación de lavaplatos, excepto los de uso

                         doméstico.

3420     1          3829     11     Fabricación de remolques de uso industrial;

                         contenedores.

3511     3          3824     11     Fabricación de plataformas de perforación flotantes

                         y torres de perforación de petróleo.

3599     1          3829     12     Fabricación de carretillas, carros y portacargas

                         (incluso los de uso industrial)

3694     1          3829     13     Fabricación de máquinas de juegos, mecánicas y

                         accionadas por monedas.

7250     1          3825     03     Reparación de máquinas de oficina, cálculo y

                         contabilidad.
 

                         410 ELECTRICIDAD, GAS Y VAPOR

4010     0          4101     00     Generación, captación y distribución de energía

                         eléctrica.

4020     0          4102     00     Fabricación de gas; distribución de combustibles

                         gaseosos por tuberías.

4030     0          4103     00     Suministro de vapor y agua caliente.

4100     0          4200     00     Captación, depuración y distribución de agua.

                         500 CONSTRUCCION

1120     0          5000     01     Actividades de servicios relacionados con la

                         extracción de petróleo y gas, excepto las actividades

                         de prospección.

4510     0          5000     02     Preparación del terreno (construcción):

4520     1          5000     03     Construcción de edificios completos y de partes de

                         edificios; obras de ingeniería civil.

4530     1          5000     04     Acondicionamiento de edificios.

4540     0          5000     05     Terminación de edificios.

4550     0          5000     06     Alquiler de equipo de construcción y demolición

                         dotados de operarios.
 

                         713 TRANSPORTE AEREO

6210     0          7131     01     Transporte regular por vía aérea.

6220     0          7131     02     Transporte no regular por vía aérea.

6301     3          7132     01     Manipulación de la carga para el transporte por

                         vía aérea.

6303     7          7132     02     Otras actividades complementarias del transporte

                         por vía aérea.

6412     2          7131     03     Actividades de correo distintas a las actividades

                         postales nacionales (por vía aérea)

6420     1          7132     03     Funcionamiento de radiofaros y estaciones de radar.

7113     0          7132     04     Alquiler de equipo de transporte por vía aérea

                         (sin operarios).

                         920 SERVICIOS DE SANEAMIENTO Y SIMILARES

7493     1          9200     01     Actividades de limpieza de edificios.

9000     0          9200     02     Eliminación de desperdicios y aguas

                         residuales, saneamiento y actividades

                         similares

                         933 SERVICIOS MEDICOS Y ODONTOLOGICOS,

                         OTROS SERVICIOS DE SANIDAD VETERINARIA

3311     4          9331     01     Fabricación de aparatos protésicos,

                         dientes postizos de encargo.

8511     0          9331     02     Actividades de hospitales.

8512     0          9331     03     Actividades de médicos y odontólogos.

8519     0          9331     04     Otras actividades relacionadas con la

                         salud humana.

8520     0          9332     00     Actividades veterinarias."

Nota: La lista original fue preparada sobre la base de la Clasificación Internacional Industrial Uniforme, Versión 2, CIIU 2. La cual se ha traducido al CIIU 3 y se presenta con todo el detalle del clasificador. Se ha incorporado algunas actividades productivas que se muestran en cursiva.

(*) De conformidad con la Cuarta Disposición Final de la Ley N° 27866, publicada el 16-11-2002, se agrega en el Anexo 5 del presente Decreto, la actividad portuaria regulada en la citada Ley, la misma que estará comprendida en el grupo del CIIU6301, como manipuleo de carga.